作者
朱卫国
编辑
郁婉扬
审阅
智安
这是肾·一样的人第篇原创文章
一起经历一起学习
血红蛋白低、红细胞体积小可能是缺铁造成的，如果血红蛋白低、红细胞体积大有可能是缺B族维生素的叶酸、B12。
为什么缺乏叶酸B12，红细胞会大？
正常的红细胞直径在7μm微米左右，当红细胞超过10μm叫大，超过15μm叫巨。成熟的红细胞没有细胞核，但在成熟前的过程是有细胞核的，有细胞核叫幼。
缺乏叶酸、B12的巨大幼细胞性贫血、大细胞贫血是因为缺乏叶酸导致细胞核发育、分裂、增殖障碍，大量未成熟、畸形红细胞的释放。这些大红细胞不能携带氧气，也不能通过毛细血管。
叶酸缺乏导致的巨幼红细胞贫血可分为四个阶段：
一是叶酸不足，血清叶酸低于3ng/ml，但红细胞叶酸仍大于ng/ml。
二是血清和红细胞叶酸都减少，红细胞叶酸低于ng/ml。
三是影响红细胞DNA合成，叶酸缺乏性红细胞生成。
四是巨幼红细胞贫血，平均红细胞体积升高。
维生素B12起什么作用？
叶酸要通过依赖于辅酶B12的反应来完成除去甲基的过程。没有维生素B12，叶酸的甲基形式不能支持DNA合成和细胞生长，也就完成不了细胞分裂、发育、生长的过程。所以我们在补充叶酸同时还要保证维生素B12的充足。
叶酸、B12的检查
体内的叶酸、B12水平，我们可以通过贫血三项或贫血四项化验来检查。对于我们来说，要在正常值上限附近或高于上限才可以，在正常值内的中线以下都算不太够，正常值以下就算严重缺乏了。
叶酸的补充
叶酸的补充基本是通过药物来实现的，市面上的叶酸单品大概分两类，一类是一片5mg毫克，属于治疗剂量；一类是0.4mg毫克，也就是μg微克，孕妇或备孕剂量。
另外就是一些复合的B族维生素和全维生素矿物质补剂里面的叶酸，含量基本在0.2mg-0.4mg每片。
正常人一天叶酸的摄入量维持在每天3.1μg/kg，60公斤体重μg微克就可以满足机体需要。
一般来说正常人可以通过饮食就能获取足够叶酸，比如多吃些绿叶蔬菜，另外肠道也可以合成。
0.4mg剂量叶酸是给备孕或孕妇准备的，在怀孕初期叶酸的需求会增加。针对这个群体的产品价格也会贵一些。
治疗剂量5mg叶酸的很便宜，但一般药店也不好买，医院药房拿药。
我们适合用5mg还是0.4mg呢？
如果开始吃，5mg的比较合适，剂量大、便宜可靠，很快就能把叶酸提高。
但很多人一化验叶酸，超过正常值上限很多了，这时该怎么办？
一种是继续维持每天吃一片5mg的，因为高剂量的叶酸并未发现有明显不良反应，相反对控制高半胱氨酸血症有好处。
一种是减量，一天半片或两天一片。也可以选择0.4mg的做为维持剂量，一天一片或两片也可以。如果吃的是维生素B族综合片剂，也可以选择叶酸含量稍高一点的品种。
叶酸正常，还需要补充叶酸吗？
我们需要维持一个叶酸的高水平状态，正常值内还是需要补充维持量的，降低高半胱氨酸对血管也有益处。
另外充足的维生素C对叶酸的吸收利用也会有好处。
维生素B12协助叶酸完成细胞分化增殖的任务，没有B12也不行，B12怎么补？
人体内维生素B12的来源主要是饮食摄入，另外肠道也能合成一部分，但也需要有钴元素才可以。植物类食物基本上不含维生素B12，动物类尤其是红肉、动物肝脏含量丰富。
对于维生素B12，我们除了注意吃些肉类之外，也要额外补充一点。可以做贫血三项或四项看下维生素B12水平，我们要保证维生素B12也要在高限附近，充足一点。
维生素B12能被透析清除吗？
透析器的说明书上都有维生素B12的清除效率。维生素B12分子量，透析是能清除一部分的。因为维生素B12分子量要比肌酐、尿素氮大很多，它的清除率大小也代表对这种分子量物质的透析效果，血滤高通低通。
吃什么维生素B12呢？
治疗剂量的维生素B12是25μg微克一片的。如果维生素B12缺乏时可以吃这种剂量的来补充。如果维生素B12基本高限或大于正常值了，维持剂量用这种就有点多了，可以一个透析间隔期间吃一片，也可以掰开来吃。
另外B族维生素复合剂的保健食品中维生素B12的含量为一片5μg左右，可以每天1-2片。
用甲钴胺、腺苷钴胺还用吃维生素B12吗？
甲钴胺、腺苷钴胺都是维生素B12在体内的活性形式，用这些就不用再补充B12了。
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