“我自己都没有很紧张，反而是你们比较紧张我。谢谢你们，医院的各位医生，幸亏有你们这么强的团队。”
9月24日，我院产科一病区一位特殊的产妇，顺利出院了。
一位让医生惊出冷汗的孕妇▼
一个月前，我院产科一病区主任宋学*的高危妊娠门诊来了一位漂亮孕妈。
今年27岁的小姚（化名），当时已孕32周。
宋主任按例详细询问孕妇病史时，了解到小姚曾在幼时因先天性心脏病做过一次手术，但具体什么先心类型什么手术方式，她都记不得了，且无法提供当年的就诊记录。
宋医生的脸色顿时凝重了起来，同时给小姚进行了详细的体检和心脏听诊。
听诊器一放到小姚的胸前，胸骨左缘和右缘都是III级响亮的收缩期吹风样杂音。
再观察小姚的指端和嘴唇，有轻度紫绀，然而想从心超检查反究一下她的手术方式以及目前的心脏功能情况，看到的却是B超室主任王磊做出的检查结果：术型未知；功能性单心房、功能性单心室考虑，大动脉转位，右侧房室瓣中重度反流，左侧房室瓣轻度反流。宋医生当场惊出了一身冷汗——复杂性先天性心脏病术后，简单来说，小姚患有妊娠合并严重的心脏疾病（单心房和单心室），一种极其危险的产科合并症。正常心脏是“四居室”，负责肺、体循环两条血液循环，而小姚的心脏只有“两居室”，手术可能导致心脏负担过重、循环崩溃，危及生命。多学科会诊直面“心”挑战▼
病情汇报妇产科主任马建婷后，立刻联系医务部，组织心内科、胸外科、B超室、麻醉科、重症监护室、新生儿科各主任进行了第一次多学科会诊。
按照妊娠合并心脏病诊疗指南，姚女士复杂先心术后，属于IV级重度风险，红色管理。
随着妊娠进展，母儿并发症风险增加，孕妇死亡率也明显增加，最佳的终止妊娠时间为孕32-34周。
但孕妇当时并没有意识到疾病的危险性，反复要求希望能将孩子保至足月。
最后，经过临床多学科专家团队综合评估，严密随访，加强监护，既能减少母亲并发症，又能保障提高新生儿的各项机能，限期手术，至孕约36周，啃下这块硬骨头。
小姚的产检由每周一次，增加到了一周两次，经过最后几周的数次紧张而忐忑的产检，她深深明白，自己的病情绝非医生危言耸听。至孕35周，非常配合医生入院。
入院后，再次仔细完善各项检查，血气分析、动态心电图、心超……唯恐漏下任何一个细节。
术前一天，医务部再次组织麻醉科、重症监护室、心内科、新生儿科进行了术前讨论，对麻醉方式、手术前后氧饱和度、循环容量管理、拔管时机等各个细节进行了反复斟酌，对可能出现的各种意外变化作了应急预案。全方位保障母子终平安▼
在马建婷主任的带领下，宋学*主任、汪棋秦医师共同参与了这场手术。
麻醉科王浩杰主任负责术中麻醉，新生儿科、ICU和心内科主任在旁随时待命。
所有医护人员都做好了准备，只为确保产妇和婴儿的安危。
……
一声响亮的啼哭声打破了手术室内凝重的气氛，婴儿顺利出生。
徒手按摩子宫、持续按压下腔静脉（控制血液缓慢进入肺循环）、减量注射宫缩剂、控制液体速度……手术在有条不紊地进行。
图片源自网络
术后新生儿因早产转到新生儿科，产妇手术结束气管拔管后转重症监护病房继续加强监护，48小时后产妇回到普通产科病房。
经过术后预防产后出血、预防性抗凝、抗心内膜炎、纠正贫血等治疗后，产妇恢复得很顺利，小宝贝也于产后5天新生儿科出院回到了妈妈身边。
9月24日，母子平安，双双出院。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病在我国孕产妇死亡顺位中居第2位，仅次于产后出血，是最直接的非产科死因，发病率在我国约为1%。
像小姚这样妊娠合并功能性单心房、功能性单心室、大动脉转位的复杂先心畸形的患者更是寥寥无几。
图片源自网络
患有妊娠合并心脏病的孕妇，母体循环系统在妊娠期、分娩期、产褥期发生了一系列适应性变化，血流动力学的改变加重了孕妇心脏负担，所以下面三个时间段是妊娠合并心脏病的危险“三关”，应警惕心力衰竭发生：
妊娠32-34周、分娩期和产后72小时内。
因此我们要加强管理，孕前充分评估是否适宜妊娠，孕期加强监护，严格高危五级管理，分娩期多学科合作，需至医院就诊。
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作者：妇产科
编辑：杨莹
审核：陈莹
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