TUhjnbcbe - 2025/6/5 17:17:00
今天我们要聊一个很多人都关心的话题-老年人做手术的风险。相信大家身边都有老人需要做手术的经历,比如王大爷要做髋关节置换,李奶奶要做白内障手术等。那么,老年人做手术时最需要注意什么呢?没错,就是心脏的安全!最近,国内顶级的心血管专家们发布了一份重要共识,专门针对老年人非心脏手术时的心血管风险评估和管理给出了指导意见。今天,我们就来一起学习一下这份共识的精华内容,看看专家们是怎么说的。首先,我们来看看这个问题有多重要。据世界卫生组织统计,全球每年有超过3亿人次接受重大手术,其中85%是非心脏手术。在这些手术中,并发症发生率高达7%-11%,死亡率在0.8%-1.5%之间。而在这些并发症中,心脏问题占了整整42%!更重要的是,随着人口老龄化,预计到年,20%的手术患者将是75岁及以上的老年人。我们都知道,随着年龄增长,老年人的身体机能会逐渐下降,各种慢性病也会增多,尤其是心血管疾病。所以,对于老年人来说,做手术时的心血管风险评估和管理就显得格外重要了。那么,医生们应该如何评估老年患者的心血管风险呢?专家们给出了以下建议:使用专业的评估工具专家们推荐使用以下几种工具来评估老年患者的心血管风险:改良心脏危险指数(RCRI)美国外科医师学院国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP)计算器老年敏感心脏风险指数(GSCRI)贝鲁特美国大学术前心血管风险指数(AUB-HAS2)这些听起来很专业对吧?别担心,让我们用一个简单的例子来理解一下。想象一下,78岁的张爷爷要做一个腹腔镜胆囊切除术。医生会考虑以下几个方面:张爷爷的年龄他有没有心脏病史他的整体健康状况如何这个手术的风险程度医生会把这些信息输入到评估工具中,然后得出一个分数或风险等级。比如,如果用AUB-HAS2工具,分数为0的患者在手术后30天内发生严重心血管问题的风险不到0.5%,就可以被认为是低风险。专家们特别提到,ACS-NSQIP和AUB-HAS2这两个工具考虑了年龄因素,所以对老年人的预测更准确。而GSCRI这个工具是专门为老年人设计的,也比传统的RCRI工具更适合评估老年人的风险。2.进行必要的检查除了使用评估工具,专家们还建议在手术前监测两个重要指标:肌钙蛋白B型利钠肽(BNP)这两个指标可以帮助医生更好地了解患者的心脏状况。比如,如果张爷爷的BNP水平偏高,可能意味着他有心力衰竭的风险,医生就需要更加小心地制定手术方案。3.全面评估患者状况专家们强调,除了使用评估工具和进行检查,医生还需要全面评估患者的情况,包括:功能状态:患者的日常活动能力如何?营养状况:患者是否营养良好?认知功能:患者的思维能力是否正常?多重用药情况:患者是否同时服用多种药物?让我们继续用张爷爷的例子来说明。医生会询问张爷爷是否能独立完成日常活动,比如洗澡、穿衣等。如果张爷爷需要家人帮助才能完成这些活动,那么他的手术风险可能会更高。同时,医生还会了解张爷爷的饮食情况,看看他是否有营养不良的问题。如果张爷爷最近食欲不佳,体重下降明显,医生可能会建议先改善他的营养状况再进行手术。此外,医生还会评估张爷爷的记忆力和思维能力。如果发现张爷爷有轻度认知障碍,医生就需要更详细地向他和家人解释手术过程,并在术后特别