齐鲁晚报齐鲁壹点记者王坤通讯员赵霞
近日，医院心内二科在张鸿雁副院长、张铀主任领导下，再接再厉，为一位80岁老人完成房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）封堵术。
据介绍，病人韩某，女性，80岁，主因“反复心慌、胸闷4月余”入院。4医院就诊，未诊断“房间隔缺损”。医院医学超声科梁光菊主任经过仔细观察、细致筛查，心脏超声诊断为“先天性心脏病，房间隔缺损，三尖瓣重度返流，中度肺动脉高压”等。病人入院时，心慌、胸闷、纳差、下肢水肿等心衰症状明显，且近4月来反复发作，心内二科给予利尿、扩张血管、控制心室率、抑制心肌重构等综合药物治疗后，病人心衰症状迅速缓解，症状得到有效控制。病人心衰症状缓解后，下一步治疗方案出现争议：该病人引发心衰的主要病因是房间隔缺损，要不要做手术修补房间隔缺损是个主要问题。
针对上述问题，科主任张铀带领科室成员及手术团队展开了热烈的疑难病例讨论与术前讨论会。部分医生质疑：该病人为80岁极高龄老人，行手术治疗是否太过积极？如行手术治疗，手术成功固然患者极其受益，但患者年龄太大，手术难度大风险高，容错率低，围手术期科室及术者将承受很大的诊疗责任与心理压力。主张手术治疗的医生则认为：该病人虽然年龄很大，但平素体质尚可，初步估计可以耐受手术。从病情角度来看，病人房间隔缺损面积大，如不行手术，心衰症状将会持续进展，最终难以控制，至严重左向右分流、重度肺动脉高压时，将彻底丧失手术时机；从社会和家庭角度来看，该病人的老伴为脑梗死后遗症患者，老伴平素生活起居尚需要该病人进行照护，两个老人相互扶持，平素生活尚可自理。但如该病人错失手术时机、导致心衰恶化，两个因病生活难以自理的老人，对社会和整个家庭来讲，将是沉重的负担。因此手术成功，无论对病人本身还是整个家庭，都有非常大的获益。此外，张铀医院医师详细交流手术适应症及手术细节、高龄病人手术注意事项等，并请示心内科张鸿雁副院长取得领导肯定与支持。综合分析后，手术团队最终决定：行房间隔缺损封堵术，并在术前充分准备、术中细致操作、术后严密观察，做好各种突发状况及并发症的应急预案。
经过术前充分准备，年10月17日，该病人手术在导管室顺利完成，病人成功植入陶瓷膜房间隔缺损封堵器，手术耗时40分钟，过程十分顺利。术后即刻心脏超声提示房间隔缺损被完全封堵，无左向右血液分流束，手术效果非常理想。卧床24小时后，病人即下床活动。术后第4天，这位泰安市乃至山东省内先天性心脏病手术治疗的最高龄病人，顺利康复出院。该例手术的顺利完成，医院先天性心脏病的诊疗水平达到一个新的高度，成功跻身泰安市及省内先进水平。医院心内二科将一如既往，以热情的服务、精湛的心脏介入技术，竭诚为全市人民服务。
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