今天在门诊，一个49岁的男子来看病，男子间断胸痛半个月左右，仔细问了一会，还是建议患者做一个冠状动脉CTA，顺带我还说了一句，“要是个女性，可能我就放走她了，但是你是男性，还是稳妥起见，做个检查看看！”。
患者诧异的看着我，“难道看病还男女有别？”。一句话我就知道男子误会我了，赶紧给患者解释，为什么冠心病男女有别？
一、冠心病和男女关系密切
冠心病的发病，和男女性别差异关系很大！男性的冠心病发病率明显的高于女性，一般情况男女发病率之比可以达到3:1左右。但这种差别是有年龄限制的，一般在女性绝经之前，女性发病率明显的低于男性。而正是月经的影响，使得女性冠心病发病要比男性晚10岁，甚至更长。在女性绝经以后，冠心病发病率迅速升高，直到很快就和男性发病率持平。
二、为何女性冠心病较少？
女性在绝经之前，冠心病发病率远低于男性，主要是内分泌激素分泌有关。一般认为和女性体内的雌激素水平有关，因为雌激素可以增加高密度脂蛋白水平，加速低密度脂蛋白胆固醇的排出，抑制动脉粥样硬化。另一方面，女性的不良生活习惯，比如抽烟、饮酒等也明显低于男性，这些也是女性冠心病发病低于男性的重要原因。原来女性冠心病少，也是在特定时期内“少”啊！
三、女性冠心病症状多不典型？
但实际上，来医院因为心慌、胸闷、胸痛等症状来心内科就诊的患者中，女性比例并不少，相反有时候比男性还多。不是说好的女性发病少于男性吗？这主要是因为女性冠心病症状更不典型，使得女性罹患“假心脏病”的概率更高，正是因为“假冠心病”明显多于男性，所以在同样的症状被描述的时候，男性更容易让医生产生警惕。
四、发病少不等于不发病！
但女性冠心病发病少不等于不发病，一方面除了考虑月经因素以外，还需要认真结合患者的症状、高危因素、辅助检查、家族史等综合来考虑患者是不是冠心病的高危人群。如果把发病率少当做是不发病，那么就大错特错了！
就是因为来就诊的是个男性，但描述的症状虽不是很像，但又只能用冠心病容易解释其相关不适。所以才建议患者做个检查排除是不是冠心病！听完我的这一番话，男子频频点头，“理解了、理解了......”！
看病不仅是个技术活，还是个技术活！看来心血管疾病的科普之路，还是任重而道远啊！看懂了吗？