人体的血液是由血浆和血细胞组成的，血细胞的主要成分是红细胞，它们按照一定的比例维持着血液浓度，妊娠以后母体的血容量大约增加毫升，而血浆的增加多于红细胞的增加，血液被稀释，出现生理性贫血。妊娠16周以后，铁的需求量大大增加，每天从食物中摄取的铁已经远远不能满足胎儿代谢的需要，这时机体就会动用母体储存的红细胞中的铁，结果导致贫血，这种贫血就叫缺铁性贫血。很多孕妇对孕期贫血的认知不够，总觉得头不晕、眼不花就没什么大事。经常会有孕妇说自己“平时脸色就这么白，但肯定不是贫血”“不觉得头晕，不会贫血”。殊不知，贫血对孕妇和胎儿的健康影响极大。孕妇贫血会导致生产过程中对分娩手术及麻醉的耐受力下降，还可以引起贫血性心脏病，容易发生产后出血、失血性休克以及产褥期感染，同时还可以双向造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎甚至是远期行为影响。每年的8月18日是中国贫血日。铁缺乏症和缺铁性贫血是一回事吗？贫血早发现能够纠正吗？如何规范补充铁剂？哈医院产三科主任刁丹为广大孕妈妈答疑解惑。
问：铁缺乏症和缺铁性贫血是一回事吗？答：铁缺乏症（ID）指血清铁蛋白＜20纳克/毫升，体内储存铁不足。缺铁性贫血（IDA）是血红蛋白＜克/升。铁缺乏是妊娠期贫血的首要原因，约占95%。孕期铁需求量增加近10倍，孕前铁缺乏，体内储存铁不足，不及时补充，妊娠期间体内储存铁会快速耗竭，发展成为缺铁性贫血，引发不良妊娠结局。未贫血但是铁缺乏，需要重视并及时补充。发现铁缺乏及时系统规范补充铁剂，定期复查，避免不良妊娠结局。
问：贫血早发现能够纠正吗？答：贫血如果早发现、及时治疗能够得到纠正，如果不及时发现，将会导致严重后果。预防贫血，可以通过多食用含铁丰富的食物，但是人体对于铁的吸收率只有10%，从妊娠16周以后，孕妇应常规服用铁剂，可以有效预防贫血，绝大多数对铁剂都是耐受的，只有极少数人出现恶心、便秘，症状严重者只要停药，就会使不适完全消失。问：食补可以纠正铁缺乏吗？
答：孕妇饮食要营养均衡，不偏食，多食富含铁的食物，包括动物肝脏、瘦肉、鱼、蛋黄、虾、黑木耳、海带、豆制品、芝麻、核桃、芹菜、菠菜、草莓、樱桃、火龙果、桃等食物。食物中的铁有两种：一种血红素铁，存在瘦肉、鱼、禽等动物性食物，属于二价铁，可以直接被人体吸收，吸收率高，不受其他膳食影响；另一种非血红素铁，存在于谷类、蔬菜等植物性食物中，属于三价铁，不能直接被人体吸收，需还原成二价铁才能被吸收，受其他膳食影响，吸收率＜10%，维生素C能促进三价铁还原成二价铁，提高铁的吸收率。孕妇如果全素食，更容易发生铁缺乏症。添加少量肉类或富含维生素C的水果，如鲜橙，可以提高铁元素的吸收。每天的饮食含铁10-15毫克，吸收利用率约10%，孕妇对铁的需求量大约4毫克/天，妊娠晚期铁需求量约7.5-10毫克/天，仅通过饮食难以补充足够的铁，需要规范补充铁剂。
问：如何规范补充铁剂？答：缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁-毫克/天，治疗2周后复查血常规评估疗效。治疗至血红蛋白恢复正常后，继续口服3个月。非贫血的铁缺乏孕妇应补充元素铁60毫克/天，治疗8周后查血清铁蛋白评估疗效。如治疗有效，建议继续口服3个月或一直到产后。孕16周开始补铁，建议进食前1小时口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用。较低的铁含量制剂可减轻胃肠道症状。对于有明显贫血症状、重度贫血、口服医院在医生指导下治疗。
问：如何预防妊娠期缺铁性贫血？答：妊娠期缺铁性贫血的治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁加重的因素。首先，计划妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多、痔疮等，以增加母体的铁储备。其次，孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、动物血液、豆制品、芝麻酱、绿色时令蔬菜、木耳和蘑菇等，另外还要食物的多样化。第三，在产前检查时孕妇必须定期检测血常规和微量元素，尤其在妊娠后期应重复检查。多次反复化验血能够及早发现贫血，采取相应措施纠正贫血。第四，妊娠四个月起应常规补充铁剂，建议在医生指导下采用个体化治疗方案。
最后，刁丹主任提醒广大孕妇朋友们，要按时进行产检，定期查贫血四项，消除对铁剂的顾虑，及时持久地补铁，避免贫血的发生，减少对于自身和宝宝的危害。
来源：哈医院
通讯员：王石磊叶鸿
编辑：李桐杉
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