钱江晚报·小时新闻通讯员吴泽宇记者何丽娜
55岁的胡女士（化名）儿女双全，家庭幸福，可没人知道，20岁那年，一场怪异的偏头疼彻底打乱了她的生活，一直困扰至今——起初只是微微脑胀，慢慢转变成不分昼夜的偏头疼，阵阵发作，最严重时一天只能睡两三个小时。
为治好这病，胡女医院，检查是一个没落下：X光、心电图、B超、CT等都做了个遍，结果显示均无大碍，查不出病因，就连吃止痛药也没用。这种难以描述的痛让她近乎崩溃：从脖子一直蔓延到脑子，痛到想跳楼......
经人介绍，胡女士得知医院心血管内科开展了一项新技术专治偏头痛，急忙前往就诊。
图片来源：视觉中国
反复折磨30年的偏头疼
心脏上的“小孔”是凶手
脑子上的问题怎会和心脏有关？疑惑的胡女士找到了医院院长、心血管内科张邢炜教授。
张邢炜教授仔细了解病情后，认为胡女士的病因恐怕不在脑部，胡女士的右心声学造影显示“Valsava动作释放时，房水平右向左分流3级，考虑卵圆孔未闭可能性大”。
结合心超报告，张邢炜教授立即安排患者进行右心超声声学造影，明确诊断胡女士是“卵圆孔未闭、右向左大量分流”，这下终于真相大白：反复折磨她30多年的偏头疼，是由经卵圆孔右向左大量分流所致的反常栓塞所引起的。之后，胡女士入院接受治疗。
“卵圆孔未闭其实是先天性心脏病的一种。”张邢炜教授介绍，卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道。正常情况下，会在出生后5~7个月左右融合，若超过1岁未能融合，则会形成卵圆孔未闭，是目前成人中最为常见的先天性心脏病之一。虽是先天性心脏疾病，但不会遗传，成人发病率较高，为20%以上。
相关数据显示：近30%的孩子卵圆孔不会自行闭合，若超过三岁后卵圆孔还没完全融合，会留下一个小小的裂隙，便是医学上所谓的卵圆孔未闭。一旦卵圆孔未闭，左心右心压力不一致，会引起右向左的分流，会引起像偏头痛，原因不明的脑梗这类疾病；而卵圆孔间隙若过大，会造成房间隔缺损这些疾病。”
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通俗点理解，胡女士自出生后心脏上的卵圆孔就未闭合，逐步变成了一个“小眼”，盆腔或下肢来源造成的小血栓，通过卵圆孔流入大脑，造成偏头痛。
四分之一的成年人心脏有“洞”
常偏头痛的人要当心了
“经皮卵圆孔未闭封堵术是治疗卵圆孔未闭的有效方法。”在进行全面评估后，张邢炜教授团队对胡女士进行了介入封堵术，这是一种在全麻下进行的微创手术，是通过大腿根部的股静脉将一根导管送入右心房，穿过未闭的卵圆孔至左心房，释放专用封堵器，进而关闭卵圆孔。整个手术创伤小，恢复快，仅用了约15分钟，便顺利完成。
术后复查心脏彩超，提示“封堵器在位且无封堵器血栓形成”，术后第三天，胡女士的头痛症状已有明显改善。
这几年来，大量医学证据显示，卵圆孔未闭与偏头痛，不明原因的头晕，脑卒中高度相关，同时也有越来越多的研究发现，卵圆孔未闭患者患偏头痛、脑卒中等的风险较正常人群更高。近期，医院接诊了多名不明原因发生脑卒中的患者。
“一般来说，在生理状态下，卵圆孔未闭患者很少出现症状。但在各种原因下，如剧烈运动等，导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可致心脏内血流出现右向左分流，从而引起头痛、脑卒中等症状。”张邢炜表示，在不明原因的脑卒中人群中，心源性卒中占比近1/3，卵圆孔未闭是重要病因之一。
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在偏头痛方面，约有16%的女性、6%的男性长期受偏头痛的困扰，而偏头痛患者卵圆孔未闭发生率为14.6%-66.5%，先兆性偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达26.8%-96.0%。在脑卒中方面，卵圆孔未闭现已被认为是不明原因脑卒中的独立危险因素，在小于55岁的患者中，约有50%发病与卵圆孔未闭相关。
心血管内科联合神经内科
打造一站式诊疗服务
一般情况下，左心房的压力总是大于右心房，大多数卵圆孔未闭的人，其右心房的血液不会向左心房分流，或者分流量非常少。但在某些情况下，如生病、憋气、用力，右心房压力超过了左心房，“右向左”异常分流量明显增加。除了偏头痛，还可能引发更严重的后果，如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、反常栓塞等。
有相关文献显示，隐源性卒中患者卵圆孔未闭的发生率比健康人群高很多倍。
张邢炜教授提醒：不只是中老年人群体，卵圆孔未闭现也已成为年轻人发生脑卒中的重要原因之一。特别是年轻患者，在没有明显脑血管病变，却发生脑卒中或偏头痛时，要注意卵圆孔未闭的可能性，及时筛查。
“以往，卵圆孔未闭患者的检查和治疗都是相对缺乏的，医院实现了检查、治疗一站式服务。”张邢炜教授提到，卵圆孔未闭的封堵技术可使83%的偏头痛患者明显获益，46%的偏头痛、头晕等患者症状完全消失。此外，封堵治疗后还可消除反常栓塞风险，降低脑缺血、脑卒中发生。近半年来，医院已成功实施二三十例经皮卵圆孔未闭封堵术。
目前，医院心血管内科联合神经内科打造一站式诊疗模式，对前来就诊的年轻脑卒中患者展开有针对性地联合诊疗，更高效地进行筛查与对症治疗。
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