非冠脉动脉粥样硬化性病变主要影响大、中型动脉，例如颅外脑血管疾病、下肢闭塞性疾病、动脉瘤等，其特征是内皮功能障碍和血管炎症。其防治主要是危险因素控制，包括生活方式管理以及高血压、血脂异常和糖尿病的药物治疗。
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关于非冠状动脉粥样硬化，你了解多少？赶紧来测一测！
01下列哪种辅助检查是评估血管壁的标准？
A.血管内超声
B.螺旋CT
C.MRI
D.PET/CT
图1动脉内壁上的脂质斑块（黄色）
解析：
动脉粥样硬化是导致动脉变窄的最常见原因。血管内超声可提供血管壁厚度和回声密度的信息，长期以来被认为是评估血管壁的标准方法。超声检查可以评估肱动脉的反应性（功能）和颈动脉内膜中层厚度（解剖结构）。
螺旋CT，尤其是MRI斑块成像，可以获得斑块组成、易损斑块破裂、斑块内出血和血栓的信息。PET/CT可用于评估斑块的炎性成分，目前仅用于研究，尚未在临床中应用。
答案：A
02关于动脉粥样硬化风险评估，以下哪一项是正确的？
A.CT评估的冠状动脉钙化评分可被视为高危患者的心血管风险调节因素
B.在杂合子型家族性高胆固醇血症患者中，补充维生素E可以降低动脉粥样硬化风险
C.对于2型糖尿病患者，超声评估的颈动脉和/或股动脉斑块负担是心血管风险调节因素
D.应通过脂蛋白（a）[Lp（a）]水平测定检出Lp（a）mg/dL（nmol/L）的患者
解析：
建议至少测量一次Lp（a）水平，以识别Lp（a）mg/dL（nmol/L）的患者，这些患者存在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的终生风险。
在低风险或中等风险的无症状个体中，CT评估的冠状动脉钙化分数可被认为是心血管疾病（CVD）风险因素；同样，超声评估的颈动脉和/或股动脉斑块负担可作为风险调节因素。
不推荐使用维生素E补充剂，其获益尚未得到证实，一些研究甚至发现，维生素E降低了降脂药物的有效性。
答案：D
03高危CVD患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）靶目标是什么？
A.mg/dL(3.0mmol/L)
B.mg/dL(2.6mmol/L)
C.70mg/dL(1.8mmol/L)
D.40mg/dL(1.0mmol/L)
解析：
根据ESC指南，高危患者即指10年CVD死亡风险为5％～10％者，LDL-C应较基线降低至少50％，目标LDL-C水平1.8mmol/L（70mg/dL）。
答案：C
04对于大多数高血压成人患者，推荐的治疗方法是哪种？
A.两种或以上降压药物
B.有益于心脏健康的饮食计划、减少饮酒以及适度运动
C.非药物治疗和药物治疗相结合
D.噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB
解析：
对于大多数高血压成人患者，建议使用两种或以上降压药物使血压降低至/80mmHg。
对于卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，应用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB），或者联合应用噻嗪类利尿剂和ACEI是有价值的。
通过药物治疗及生活方式改变来控制高血压，可降低卒中发生率。建议服用降压药物的中度高血压患者采取以下非药物干预措施：
减重；
采用心脏健康饮食模式；
减少钠摄入量；
补充膳食钾摄入量；
通过有组织的锻炼计划，增加体育活动；
限制酒精摄入。
答案：A
05关于2型糖尿病患者动脉粥样硬化的治疗，以下哪种说法正确？
A.目前已证实钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的心血管获益，应将其加入治疗方案中
B.GLP-1RA与生殖器霉菌感染风险相关
C.40-75岁的2型糖尿病患者和LDL-C水平≥70mg/dL的患者应起始高强度他汀类药物治疗
D.推荐的高危2型糖尿病患者的LDL-C控制目标为＜70mg/dL（1.5mmol/L）
解析：
专家共识建议，正在进行二甲双胍治疗（或二甲双胍禁忌或不耐受）的2型糖尿病患者和临床ASCVD患者，在其治疗方案中加入SGLT2抑制剂或GLP-1RA进行治疗，且已证实其可使患者的心血管获益。对于未进行二甲双胍治疗的患者，亦可考虑进行SGLT2抑制剂或GLP-1RA治疗，以降低患者的心血管风险。
SGLT2抑制剂似乎可降低患者的主要不良心血管事件和心衰风险，但可增加生殖器霉菌感染的风险。GLP-1RA可降低患者的主要不良心血管事件风险，同时也与短暂的恶心和呕吐相关。这两类药物均有助于降低患者的血压和体重，且有轻微的致低血糖风险。
ACC/AHA胆固醇管理指南指出，不必计算患者的10年ASCVD风险，40-75岁的糖尿病和LDL-C水平≥70mg/dL患者均应起始中强度他汀治疗。
建议高危2型糖尿病患者的LDL-C水平较基线降低≥50%，或者是将目标值设为1.8mmol/L（70mg/dL）。
除引起冠脉疾病外，动脉粥样硬化还可影响不同的非冠脉区域，从上肢和颅外颈动脉，到胸腹主动脉，再到肠系膜动脉、肾动脉和下肢。动脉粥样硬化的特点是内皮功能障碍和血管炎症。在血管壁的内膜内，脂质、胆固醇、钙和细胞碎片累积，这种积累会导致斑块形成、血管重塑和管腔阻塞，以及异常的血流和靶器官供氧减少。
答案：A
06关于动脉粥样硬化，最普遍的解释是什么？
A.脂质学说
B.损伤反应理论
C.非特异性间充质细胞假说
D.血流动力学理论
图2动脉粥样硬化图像，显示了钙化血管表面
解析：
目前，损伤反应理论动脉粥样硬化形成最广为接受的理论。内皮损伤引起血管炎症，从而促进纤维增生反应。导致内皮损伤的原因包括氧化低密度脂蛋白胆固醇、感染因子、毒素（包括吸烟的副作用、高血糖和高同型半胱氨酸血症）。
此外，有关动脉粥样硬化发生的相关理论较少，包括血流动力学理论、纤维蛋白沉积理论、非特异性间充质细胞假说及脂质学说。
答案：B
07关于非冠脉粥样硬化的说法，以下哪项最准确？
A.由于激素的差异，女性更易受到伤害
B.动脉粥样硬化血管病的发生过程始于成年早期
C.非冠脉粥样硬化有助于预测冠心病和CVD事件
D.由于大多数此类患者有典型的心绞痛，因此与预测梗阻性冠脉疾病风险无关
解析：
可信的研究表明，检测冠脉外的动脉粥样硬化情况有助于冠心病或CVD风险预测和疾病预后。有选择性的对非冠脉粥样硬化进行临床和亚临床测量，有助于补充标准化危险因素的预测信息。这些测量有助于预测冠心病及其他CVD事件的总体预后。
在更年期前，动脉粥样硬化在男性中更为常见，这被认为是女性性激素的保护作用所致。
尽管大多数动脉粥样硬化在≥40岁的人群中表现的更为明显，但该过程始于儿童时期，出生后不久便在主动脉形成脂质条纹，在青少年时期更为普遍。该疾病的器官特异性临床表现随年龄增长而增加，直至五、六十岁。
大多数有梗阻性冠脉疾病风险患者的临床表现不典型，因此血管造影阴性的可能性较高。对于此类患者，非冠脉粥样硬化的证据与预测梗阻性冠脉疾病最为相关。
答案：C
08在流行病学和试验研究中，以下哪种危险因素已被证实可加速动脉粥样硬化性血管疾病的发展，增加临床并发症发生率？
A.心房颤动
B.高血压
C.家族性高胆固醇血症
D.胰岛素抵抗
解析：
流行病学和实验研究证实，高血压即会加速动脉粥样硬化性血管疾病的发生/发展，又能增加临床并发症的发生率。然而，导致这些结局的机制有待证实。
值得注意的是，在典型的多因素综合征中，尚未确定主要及次要因素，可分为可修饰或不可修饰因素，包括高脂血症、高血压、糖尿病、年龄、性别、缺乏体力活动和肥胖。此外，由于吸烟可使卒中风险加倍，因此建议所有患者戒烟。
答案：B
09以下哪项最准确的描述了动脉粥样硬化的病程？
A.渐进的退行性病变
B.与动脉瘤发病机制相同
C.以活动期和静止期为特点
D.不同的致病机制决定了哪些动脉区域受到影响
解析：
传统上认为，动脉粥样硬化是一种慢性、缓慢进展的退行性疾病。然而，目前已证实其具有活动期和静止期。其具有共同的发病机制，可影响多个循环器官。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，但其表现具有局部性，且不同器官/系统受影响的原因及方式仍未明确。
由于主动脉瘤与阻塞性动脉粥样硬化有许多相同的危险因素，并且通常使主动脉壁有严重的动脉粥样硬化性损伤，因此历史上认为它是动脉粥样硬化的一种形式。然而，新数据表明，动脉瘤是由其他致病机制导致的，因此该分类受到了挑战。
答案：C
10以下哪种因素增加了心梗、缺血性心脏病和严重动脉粥样硬化的风险？
A.低流量介导的肱动脉扩张
B.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高
C.眼睑黄斑瘤
D.老年环
解析：
哥本哈根市心脏研究表明，眼睑黄斑瘤（眼睑周围隆起的黄色斑块）的存在预示着心梗、缺血性心脏病和严重动脉粥样硬化风险增加。该研究同样表明，眼睑黄斑瘤是心血管疾病风险的独立预测指标，但角膜弓（角膜周围白色或灰色环状物）不是。
低流量介导的肱动脉扩张是CVD风险的独立预测因子。
通常认为，HDL-C水平升高对冠脉粥样硬化疾病有保护作用。
答案：C
11与其他已确定的危险因素相比，以下哪项与非冠脉粥样硬化的关系同样密切？
A.颈动脉内膜和中膜厚度
B.血糖水平升高
C.冠脉钙化评分≥Agatston单位
D.基线C反应蛋白（CRP）水平
图3动脉粥样硬化图片，显示了钙化血管的表面
解析：
颈动脉内膜和中膜的综合厚度与CVD危险因素，以及心梗和卒中风险增加相关，其至少与已确定危险因素的相关性一样强。颈总动脉和颈内动脉的B型超声检查是一种无创的动脉壁解剖测量方法，可在无症状个体中安全、重复地进行。
糖尿病患者应常规检测血糖和A1c水平。尽管可以测量许多反应炎症、凝血、纤溶状态和血小板聚集性的指标，但尚未证明这些指标在临床实践中的价值。
在健康男性中，基线CPR水平可预测有症状的外周血管疾病。该发现相当有趣，因为CPR反映全身炎症状况，这些结果支持慢性炎症可能在动脉粥样硬化的发病机制和进展中起重要作用的假说。然而，CPR水平是否为一种可改变的危险因素尚需进一步研究证实。
答案：A
12以下哪项为亚临床动脉粥样硬化的强效预测指标？
A.HDL-C水平≥60mg/dL
B.内皮功能障碍
C.低密度脂蛋白受体（LDLR）基因突变
D.心房颤动
解析：
在没有明显动脉粥样硬化的情况下，内皮功能障碍是亚临床疾病的一种强效的早期预测指标。测量内皮功能有助于：①进一步明确动脉粥样硬化及其并发症早期和晚期表现的病理生理学；②明确动脉粥样硬化传统及新兴危险因素的重要性；③观察药物（ACEI和他汀类药物）和生活方式改变的作用机制。幸运的是，通过超声测量流量介导的肱动脉扩张，来进行上肢动脉（即肱动脉）的无创评估相对简单。
根据美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP-ATIII）的定义，HDL-C水平≥60mg/dL是一种保护性因素。相反，HDL-C水平＜40mg/dL被认为是高风险。
大多数家族性高胆固醇血症患者在受影响的父亲/母亲身上遗传了一个LDLR基因突变。这些病例与早期心血管疾病风险增加相关，通常在四、五十岁开始。
答案：B
参考文献：
[1]YasmineS.Ali.FastFiveQuiz:NoncoronaryAtherosclerosisManagement.Medscape.Mar01,.
[2]YasmineS.Ali.FastFiveQuiz:NoncoronaryAtherosclerosis.Medscape.Mar01,.
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