导语：对于中老年人群来说，心脑血管疾病是一种非常常见的疾病，对身体带来的危害是非常大的，若心脑血管疾病发生的速度快，很可能会危及生命。
01常见的心血管疾病有哪些？
1、冠心病：冠心病是指冠状动脉粥样硬化引起的心脏病导致管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血，缺氧或坏死。
它包括多种不同的临床表现常见的临床表现，包括胸痛，胸闷，心悸，咳嗽等患者可以通过药物治疗冠状动脉介入治疗或旁路手术获得更好的效果。
2、心律失常：心律失常是指心跳脉冲的频率、起源、节律、传导速度或兴奋序列的异常，在生理条件下可以看到，但在病理条件下更多常表现为头晕、胸痛，心悸，可通过24小时动态心电图确定，并通过药物治疗或射频消融治疗。
3、心力衰竭是心血管疾病的最终表现，常表现为咳嗽，呼吸困难，咳痰等采取综合治疗方案，延缓病情进展。
4、其他：除了上述常见疾病之外，还包括心肌病，高血压，扩张性心肌病，肥厚型心肌病，先天性心脏病瓣膜病，比如二尖瓣狭窄和功能不全，心包炎，感染性心内膜炎以及主动脉和外周血管疾病。
心血管疾病是对人类健康带来的严重威胁，其特点是高发病率，高致残率以及高死亡率，该患者群体应保持健康的生活方式，心情保持稳定，并根据医生的嘱咐合理服用药物。
案列探究
张大爷今年66岁，张大爷的血压非常的高，平时会服用降压药来控制血压，张大爷听许多人说年龄大了可以服用阿司匹林以及他汀类药物，这样能够预防血栓形成并且降低血脂。
所以张大爷在平时为了身体可以更好地预防心血管疾病，选择服用阿司匹林以及阿托伐他汀，然而服用一段药物之后，自己的肝功能并不好。
转氨酶达到了，有时还会觉得肌肉酸痛，刚才也感到非常的可怕，医院做相关的身体检查。
当医生知道张大爷的肾功能正常后，建议服用瑞舒伐他汀替代阿托伐他汀，换药之后张大爷的身体状况得到了改善，这到底为什么呢？为何医生建议将阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀呢？
02首先了解一下阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别
1、降脂强度
降脂能力是判断药物最重要的衡量标准，这两种降脂药物都是降脂能力非常不错的降脂药。
需要5-10mg瑞舒伐他汀和10mg~20mg阿托伐他汀才能达到适度的降脂效果，瑞舒伐他汀的作用略强，但差异不大。
2、溶解度不同
阿托伐他汀是亲水性的，瑞舒伐他汀是亲脂性的，所谓的亲水性是指药物口服后容易被吸收，可以通过载体进入肝细胞，直接发挥其药理活性。
而亲脂性，则意味着他汀类药物容易穿透血脑屏障，产生一些中枢神经系统反应如失眠，所以容易失眠的朋友可以选择阿托伐他汀。
3、不同的药物代谢途径
阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢，瑞舒伐他汀主要是通过CYP2C9和CYP2C19代谢。不同的代谢途径主要涉及其他药物和一些食物的干扰。
例如葡萄柚，红霉素，克拉霉素，胺碘酮，地尔硫卓等通过CYP3A4代谢，如果同时服用阿托伐他汀，它们可能会相互干扰。
4、对肝功能的不同影响
瑞舒伐他汀对肝脏的影响不大，转氨酶升高的患者可以尝试服用瑞舒伐他汀替代阿托伐他汀。
5、对肾功能的不同影响
阿托伐他汀2%，通过肾脏排出，90%以上通过粪便排出而瑞舒伐他汀10%，由肾脏代谢，90%由粪便代谢，因此阿托伐他汀是肾功能不全患者的首选药物。
03为何医生建议将阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀？建议提前了解
建议该患者使用瑞舒伐他汀替代阿托伐他汀，因为在他汀类药物中，这两种他汀类药物可以降低50%以上的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这是一种强效他汀，用瑞舒伐他汀替代阿托伐他汀有利于患者的治疗。
瑞伐他汀是细胞色素P代谢的弱底物，约90%通过粪便原型排出，5%通过尿液原型排出，不到5%通过肝脏代谢。此外，CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6同工酶参与代谢，几乎没有CYP3A4的“独木桥”。
因此，当它需要与多种药物结合时，与瑞舒伐他汀药物相互作用的概率更低。
对于存在严重肾功能不全的患者，服用瑞舒伐他汀时可能会出现肾中毒，因此瑞舒伐他汀通常用于没有肾功能问题的患者。
阿托伐他汀属于高脂溶性浓密进入肝脏对肝脏的影响非常的大，瑞舒伐他汀属高水溶性，对肝功能几乎没有影响，所以说肝脏功能差的人应该选择瑞舒伐他汀。
04那么谁不能服用瑞舒伐他汀钙片呢？
1、对瑞舒伐他汀中任何成分过敏的人群不能服用。
2、活动性肝疾病，包括不明原因的血清转氨酶持续升高的患者，同时血清转氨酶的任何升高超过上限三倍或更多的人群不能服用。
3、严重肾功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min）。
4、肌病患者。
5、服用环孢素的患者不能服用瑞舒伐他汀。
6、处于怀孕期间，哺乳期间以及没有采取适当避孕措施，可能怀孕的女性不能服用瑞舒伐他汀。