学术荟萃丨刘红旭益气逐瘀法对缺血性心脏病 [复制链接]

　　缺血性心脏病（IHD）是临床常见疾病和心血管病死亡主要原因，中医药在IHD防治方面具有多功效、多靶点作用优势。在继承多位国家级名老中医学术思想的基础上，我们逐渐形成“益气逐瘀法”治疗IHD的学术理论，并开发出具有益气逐瘀功效的参元益气活血胶囊（SYYQ），通过逾20年的临床实践与系统研究，益气逐瘀法对IHD的治疗提供了可靠的临床选择。

（一）益气逐瘀法指导下的SYYQ组方

　　活血化瘀法包括多种方法，治疗不稳定性心绞痛（UA）之“瘀”属顽疾之“瘀”，需用破血逐瘀。但破血之药多伤正气，在组方之初我们选土元、水蛭、地龙具有逐瘀而又不伤正之品，又辅以*芪、*参等益气扶正之药，全方配伍精简合理，疗效显著。SYYQ已获得北京市药监局批准为院内制剂（北京市药监局批准文号99京卫字[]第F号）。

（二）SYYQ对UA的心肌保护作用

　　上世纪90年代中医心血管领域多集中在稳定性心绞痛的研究，我们率先开展SYYQ对UA的临床和基础研究。研究发现，SYYQ可以显著缓解血瘀证UA患者心绞痛症状，通过改善血管内皮功能（率先开展一氧化氮血清学临床检测）、缓解血管舒缩功能异常等方式发挥心肌保护作用。陈可冀院士曾对相关工作撰写述评。

1、SYYQ应用于UA患者的临床研究

图1.SYYQ对于UA患者的临床疗效

??既往临床研究显示SYYQ在UA患者的治疗中可以改善患者中医症状积分，降低GRACE评分，改善SAQ量表中心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况，加用SYYQ的治疗组治疗满意程度方面明显优于单纯西医治疗组。

2、SYYQ治疗UA的疗效机制研究

??既往基础研究提示SYYQ可通过改善UA患者血管内皮功能、促进内皮祖细胞动员与归巢、改善凝血功能等机制改善UA患者临床症状。

图2.SYYQ治疗UA的疗效机制

（三）SYYQ对急性心肌梗死（AMI）的心肌保护作用

　　缺血再灌注损伤是AMI血管再通后常见的临床难题。课题组率先开展“益气逐瘀法”通过药物预处理、后处理减轻AMI再灌注损伤的心肌保护研究，从形态学、血清学、分子生物学等多角度揭示SYYQ减轻AMI再灌注损伤的心肌保护作用。

1、SYYQ减小大鼠心肌的梗死面积，减轻心肌细胞组织结构损伤。

图3.SYYQ对大鼠心肌的梗死的影响

2、SYYQ降低LDH、CK－MB，抑制心肌脂质过氧化、清除缺血心肌氧自由基。

表1SYYQ后处理对再灌注心肌酶的影响

3、SYYQ改善神经内分泌功能，从而减轻心肌缺血性损伤。

表2.SYYQ对大鼠血清NE、DA的影响

4、SYYQ上调缺血心肌组织miR－24基因，减轻心肌梗死大鼠心肌损伤。

表3SYYQ对缺血心肌组织miR－24基因影响

（四）SYYQ对PCI围手术期的心肌保护作用

　　PCI围手术期心肌损伤越来越受到人们的
　　糖、脂代谢紊乱参与了IHD的发生，研究发现SYYQ可以改善胰岛素抵抗，调节糖、脂代谢紊乱，其中“具有抗动脉粥样硬化作用的中药制剂、制备方法和应用”和“改善胰岛素抵抗综合征的中药制剂及其制备方法与应用”获得了国家发明专利。

图7.糖、脂代谢方面国家发明专利

（六）发挥双心调节作用

　　双心问题越来越受到人们
　　综上，SYYQ从高危因素阶段（改善机体糖、脂代谢），到内皮功能受损阶段（改善血管内皮功能），到管腔固定狭窄阶段（减轻心肌缺血），到不稳定斑块破裂期（稳定斑块、减轻心肌缺血/再灌注损伤），到PCI围手术期（PCI围手术期心肌保护），到PCI术后抑郁状态（双心调节），在IHD事件链中体现益气逐瘀法的心肌保护作用。

??在四项国家自然科学基金、三项北京市自然科学基金、首都发展基金等项目支持下，课题组对益气逐瘀法干预IHD开展了系统的研究。从临床到基础，从人体到动物（小鼠、大鼠、小型猪等），从整体到心脏组织，从心肌细胞到细胞器（内质网），从蛋白水平到基因水平，多层次揭示了益气逐瘀法对IHD心肌保护机制及多靶点作用特点。

??说明：本项目已申报年北京市科技进步奖，现已公示

专家简介

　　现任首都医科医院心血管科主任，主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科医院首席专家。从事中医、中西医结合心血管病及危重病的临床、教学及科研工作30余年。医院急诊科主任，心血管科主任、心血管病研究室主任、内科教研室主任；北京市中医研究所临床流行病学研究室主任、中医心血管病研究室主任。

　　先后承担国家自然基金2项及科技部、国家中医药管理局、北京市教委等多项科研项目。核心发表论文余篇，近3年SCI收录10篇。获省部级科技进步奖6项。年《中医药治疗AMI多中心十年质量管理及其动态信息监控》获省部级科技进步一等奖“李时珍医药创新奖”。

　　学术兼职：现任世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会会长，心脏康复专业委员会副会长，心血管专业委员会常务理事；中国中西医结合学会心血管专业委员会副主任委员；中华中医药学会心血管病分会副主任委员，介入心脏病专家委员会副主任委员，血栓病分会副主任委员；美国心血管造影与介入学会委员。

　　中国冠心病介入沙龙（CISC）、中国国介入心脏病学论坛（CCIF）、中国介入心脏病学大会（CIT）、中国心脏影像及心脏干预大会（CICI）、中国心脏大会（CHC）、长城国际心脏病学会议（GW-ICC）主席团成员。世界中西医结合杂志编委，中国中医急症杂志编委，环球中医药杂志编委，现代中医临床杂志编委，中华中医药杂志审稿专家，中国中西医结合杂志审稿专家，eCAM(循证补充与替代医学)审稿专家。

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