9例老年胆心综合征诊治分析
【摘要】 目的 提高对老年胆心综合征的认识， 减少误诊原因。方法 对9例老年胆心综合征患者的症状、心电图改变及疗效进行分析。结果 9例老年患者按冠心病治疗， 效果欠佳， 后内科保守或手术治疗胆道疾病后， 疗效较满意。结论 胆心综合征误诊率高， 对以心脏症状为主老年患者， 应注意鉴别诊断， 及时治疗， 预后良好。
中国论文
【关键词】 老年；胆心综合征；胆道疾病；误诊；治疗分析
DOI：10.14163/ki./r.2015.30.053
胆心综合征是指因胆道疾病通过神经反射或其他因素引起冠状动脉供血不足、心肌代谢障碍、心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征[1]。韩瑞琳等[2]报道， 在109例胆囊炎、胆石症患者中， 63%有冠心病症状。而胆系疾病在急腹症中居第二位。胆心综合征在老年人中表现为胆道系统与心脏病症并存， 且胆道系统的疾病与心脏病的重化程度成正比， 心疾随胆症的康复而减轻直至康复。此综合征误诊率高， 应引起临床重视。2008年1月～2012年10月， 本院收治9例胆心综合征老年患者， 对其病症进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2008年1月～2012年10月本院收治9例胆心综合征老年患者， 男7例、女2例， 年龄70～90岁。其中胸闷、胸痛6例， 频发室性早搏（室早口碑权威的白癜风医院）、房性早搏（房早）3例， 心房颤动（房颤）2例， 心率40次/min 2例， 休克1例， ST-T改变3例， 既往胆囊炎6例， 现胆囊疾病6例为慢性胆囊炎， 3例胆囊炎并胆囊结石。合并冠心病7例， 高血压3例， 糖尿病1例， 脑梗死1例。化检白细胞（WBC）升高6例， 心肌酶及肌钙蛋白均正常， 9例均误诊。经抗炎、利胆、扩冠、抗血小板、调脂等处理7例， 2例行手术、抗炎后症状好转 ， 最终确诊为胆心综合征。
1. 2 诊断分析 慢性胆系疾病表现的心脏异常（如心功能不全、心律失常、心电图异常）时， 不能将其诊断为冠心病等心脏疾病。对心脏产生影响的因素， 在慢性胆系疾病急性发作伴发感染性休克， 酸碱平衡失调、低钾血症时可引起心电图及心脏功能的异常， 因此， 在临床诊断时应考虑胆心综合征的诊断， 病体特征与上述情况相符， 并在诊治后心脏功能及心电图异常明显改善逐渐恢复正常则可确诊。本组9例患者为老年人， 有慢性胆囊炎、胆囊炎并胆囊结石病史， 合并冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死等疾病， 被误诊为冠心病、心绞痛、心律失常、心房颤动、胆囊炎并胆囊结石致感染性休克等， 最终经行上腹部B超及上腹部CT检查明确诊断为胆道疾病。
1. 3 治疗方法 9例患者初诊为冠心病、心绞痛、心律失常， 并予以抗血小板、扩张冠状动脉、抗心律失常、降脂等治疗， 胸闷、胸痛症状可暂时缓解， 心律失常心房颤动控制疗效不明显。
2 结果
最终9例患者均确诊为胆道疾病伴冠心病的胆心综合征， 其中经抗感染、消炎利胆、解痉等治疗后， 症状明显缓解且心电图表现正常， 其中2例行手术切除经胆囊术后， 胸闷、胸痛症状明显得到改善， 心房颤动恢复为窦性心律， 且心电图恢复正常。
3 讨论
3. 1 发病机制[3] 心脏受T2～5脊神经支配， 胆总管受T4～9脊神经支配， 二者在T4～5脊神经处存在交叉， 当胆道受病变刺激时， 通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩， 血流减少， 诱发心脏活动的失调， 起发心绞痛、心律失常及心电图ST-T改变。胆红素及胆酸是迷走神经兴奋物质， 在血浓度增高引起迷走反射， 可直接抑制心肌细胞能量代谢， 降低心脏活动功能。
3. 2 误诊原因 ①心前区疼痛不典型：患者高龄， 胆道疾病与冠心病常并存， 尤其易发生在原有冠心病者， 心前区闷痛或绞痛， 甚至剧痛， 其持续时间较长， 常>2 h， 且常在饱餐进食高脂饮食时发作， 心电图表现为缺血性ST-T改变， 按冠心病治疗无效[4]。本组中7例有冠心病， 不注重胆囊疾病的诊断治疗， 效果不佳， 被误诊。故对于高龄， 原有胆囊炎、胆石症者， 若出现心绞痛、心律失常等按冠心病治疗不佳者， 应高度怀疑胆心综合征。②严重心律失常并休克：老年患者心脏调节能力相对低下， 易发因素增加， 胆心反射更易发生， 可引起心肌电活动紊乱， 致心动过缓、传导阻滞， 严重时发生阿斯综合征。本组2例有严重的窦性心动过缓且出现血流动力学严重改变， 其中1例合并休克， 有2例并房颤。与临床上以窦性心律失常 过早搏动多见， 值得引起重视。③心电图：本组有3例有ST-T变化。尽管胆心综合征与冠心病在心绞痛、心电图改变较相似， 表现为ST-T变化。但在老年人中， 常胆道系统与心脏病症并存， 所以， 心电图的变化不具特异性。
3. 3 治疗
3. 3. 1 非手术治疗 年老体弱的患者， 可采用非手术治疗。在抗感染、利胆治疗的同时， 给予积极扩冠、抗血小板、调脂等治疗。胆心综合征出现显著的血流动力学不稳定（如血压下降、心绞痛、显著的心动过缓、晕厥等）症状时， 特别是有心律紊乱， 应采取有效措施维持血流动学稳定。如本组有2例， 应用阿托品0.5 mg静脉注射2次后， 心率明显上升， 血流动力学显著改善。
3. 3. 2 手术治疗 胆心综合征的根本治疗在于原发病的治疗， 但对于老年人， 胆道疾病常并有冠心病， 出现心绞痛、心律失常， 甚至心肌梗死、休克等， 尤其是胆石症反复发作的或胆道梗阻者， 应去除病因方可有效治疗本病。对于心脏症状严重患者， 应积极进行围术期治疗， 重点是保护心功能， 维持血流动力学稳定， 提高心脏对手术的耐受性。可采用胆囊摘除术， 胆结石取出术等。本组有2例行手术治疗， 由于术前处理较完善， 无发生意外， 术后心脏功能改改善， 胸痛症状消失， 心电图恢复正常。故对于>70岁老年患者， 因其对痛觉反应差， 胆绞痛症状更不明显， 胆道疾病与冠心病并存， 术前确认不易， 而是在手术后或积极有效治后心脏症状消失有助于确诊的， 故注意胆心综合征与冠心病共病存在， 若常规治疗效果欠佳， 应行及时行上腹部CT等检查， 以免误诊。在做好围手术期处理， 积极手术治疗胆道疾病。
参考文献
[1] 杨敏.胆心综合征52例临床治疗探讨.中原医刊， 2000， 27（2）： .
[2] 韩瑞琳.胆心综合征患者治疗前后的临床表现及对心脏的影响. 实用医技杂志， 2006， 13（10）：.
[3] 杨雁灵， 窦科峰， 李开宗， 等. 217例胆心综合征的临床表现和外科治疗.伤残医学杂志， 2002， 10（2）：.
治疗皮肤病最专业的医院[4] 联力群. 老年胆心综合征25例误诊分析.中外医疗， 2010， 29（7）： 108.
[收稿日期：]
