瓣膜冠脉一站式介入海慈心脏中心高效 [复制链接]

信网12月23日讯(记者丛黎通讯员李均雁)近日，海慈医疗集团心脏中心专家团队联合麻醉手术科、功能检查科、介入医学科等多学科组成MDT团队，顺利完成了“一站式”经导管主动脉瓣置入术(TranscatheterAorticValveImplantation，TAVI)和经皮冠状动脉药物球囊(DCB)成形介入治疗手术，不开胸采取微创介入的方式帮助71岁患者更换心脏瓣膜，同时采用介入无植入理念应用DCB开通严重狭窄的冠状动脉开口病变。“一站式”手术开展，微创高效一次性解决患者的两大心脏病痛，推动集团相关领域技术迈上新台阶。

(来源：海慈医疗集团)

71岁的王女士一年前出现活动时胸闷，气短，没有引起重视，症状逐渐加重，并出现了休息下胸闷气短。来海慈医疗集团心脏中心心外科就诊，进行心脏超声检查，提示主动脉瓣重度狭窄伴中度反流，如不及时进行治疗，随时都有发生心衰加重、猝死的风险。住院后心脏中心心血管二科为患者进行常规冠状动脉造影过程中发现患者的一支冠状动脉回旋支开口部95%重度狭窄、严重钙化;同时患者合并干燥综合征口服激素治疗、淋巴瘤等慢性病。鉴于患者病情的复杂性，海慈医疗集团心脏中心心内科、心外科联合介入医学科、麻醉手术科、医学影像科、超声科、重症医学科等组成的MDT专家团队，对病人病情展开深入讨论。经反复评估患者病情，决定采取TAVI和经皮冠状动脉药物球囊(DCB)成形术“一站式”手术解除患者病痛。

手术当天,MDT手术团队做好了充分的术前准备，在全麻及经食道超声(TEE)指导下进行，心外科、麻醉手术科备体外循环。手术分两步进行：首先快速完成了经股动脉冠状动脉左旋支开口狭窄的DCB治疗，效果理想;随后进行TAVI手术，经右股动脉送入导管，在X光透视及食道超声指导下将人工心脏瓣膜精准地输送至重度狭窄的主动脉瓣处释放打开，手术团队凭借娴熟细腻的操作顺利精准置入人工瓣膜。整个手术操作历时不到2小时，成功解决重度主动脉瓣狭窄和冠脉开口病变两大难题。术后效果非常理想，术后当天拔管，患者胸闷气短症状消失，3天后下床。目前恢复良好，病情稳定。

心脏中心主任、心血管二科主任于忠祥主任医师介绍，随着我国老龄化社会的发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌手术。发达国家的统计表明，约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的开胸手术。对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者，现在TAVI则可以作为一种有效的治疗手段。

经导管主动脉瓣置入术(TAVI)是一种微创介入导管技术，通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣处打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。年法国医生Cribier完成第一例TAVI，从此TAVI被认为是安全有效微创的主动脉瓣狭窄的治疗手段，适应症不断扩大。在我国，TAVI手术是近十年逐步开展起来的，手术的安全性和有效性也得到验证。TAVI手术不需要开胸，避免了体外循环，也不需要输血，创伤很小，术后患者恢复快。TAVI手术适用于这三类患者，一是主动脉瓣置换术后，瓣膜功能障碍或毁损，需要再次手术;二是年龄超过65岁的主动脉瓣病变患者(重度狭窄或者关闭不全);三是心功能差、无法耐受传统手术、传统手术风险大的患者。

近年来TAVI技术发展突飞猛进，TAVI手术在我国发展也迅速，TAVI手术数量明显上升，但目前TAVI+PTCA“一站式”手术开展较少，集团心脏中心开展的“一站式”手术，同步开展TAVI及严重钙化的冠脉开口病变的DCB治疗技术难度高，手术操作复杂，需要多学科团结协作，医院的急危重症救治能力和综合诊疗实力。

中心简介

海慈医疗集团心脏中心由心脏外科、心血管一科、心血管二科及心血管三科(全科医学科)组成，目前床位张。是国家中医药管理局“十二五”重点专科，齐鲁中医药专科集群牵头专科，首批山东省重点中医专科，坚持内外协同、中西医并重，为每个心血管病患者制定从诊断、治疗到预防、康复的全程管理。

心脏外科手术涵盖先心病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病、心脏肿瘤、心脏外伤等多种疾病。常规开展微创不停跳冠状动脉搭桥手术，经胸小切口微创冠脉搭桥手术，各种瓣膜置换、成形手术，急性主动脉夹层的升主动脉置换、Bentall术、主动脉半弓、全弓置换、孙氏手术、DSA下胸腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术，及经导管主动脉瓣置入术(TAVI手术)等手术。

心血管一科突出中医整体观念、个体化辨证论治，参与心内、心外围手术期心血管保护、中西医协同治疗心衰、高血压、冠心病、心律失常及高危心血管病人群的健康管理。组建岛城首家中西医结合心脏康复中心，配备先进的心肺评估及康复设备，由专业心血管医生为心血管外科及介入手术前后、心衰等患者制定个体化运动康复处方，中西医结合心脏康复方案，提供“防、治、管”全程一站式服务。

心血管二科开展各种冠脉介入、心律失常的射频消融、人工心脏起搏器植入、结构性心脏病的介入治疗等核心手术，包括：冠脉慢性完全闭塞病变介入治疗技术、分叉病变介入治疗、血管内超声、旋磨技术、OCT、FFR在冠脉介入诊疗中的应用、左主干病变、危重复杂冠脉病变介入治疗，各种复杂心律失常的消融及起搏治疗，对急危重症及疑难心血管疾病有较强的诊断及救治能力。

心血管三科(全科医学科)对老年急危重尤其是心、肺、肾交集性疾病、多脏器功能障碍的中西医综合诊疗方面具有丰富的临床经验。在高血压病、糖尿病合并心、肾、血管等多种靶器官损害的诊疗、老年共病等方面特色鲜明。