贫血性心脏病

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先天性心脏病三级预防 [复制链接]

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先心病是导致婴幼儿死亡和残疾的重要原因。先心病的发病率为6‰~10‰,据此估计我国每年有20多万各种先心病患儿出生,其中复杂的、难治的或出生后易发生早期死亡的先心病患儿超过20%。许多患儿长期处于带病状态,不能正常生活,严重影响我国的人口素质,也给患儿本人、家庭和社会带来了沉重的负担。

年,Gross等成功结扎未闭的动脉导管,开创了先心病的外科治疗,奠定了先心病外科治疗的里程碑。

年,Porstman等成功地利用心导管经过动脉用聚乙烯海绵塞子填塞未闭的动脉导管,介入技术逐渐成为外科治疗先心病强有力的补充。

伴随着外科、麻醉、体外循环、放射、新材料和各种相关基础科学日新月异的发展,许多先心病,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、单纯法洛四联症、肺静脉畸形引流、完全型大动脉转位、矫正型大动脉转位等,已能够通过及时的外科手术、介入等方法得到根治,近远期效果良好。

仍有大量先心病,由于心脏发育中的严重障碍,如左心发育不良综合征、三尖瓣闭锁、单心室、共同动脉干、左室双出口、肺动脉闭锁等,尤其同时合并有严重肺动脉发育不良时,治疗效果差,多数只能进行姑息性手术治疗,即便如此,也要在不同年龄阶段进行多次手术才能取得较好的治疗结果。

部分先心病是某些严重全身综合征的重要组成部分,同时可伴有其他器官的先天性畸形,如智力障碍、气管支气管狭窄、甲状旁腺发育不良、先天性免疫功能障碍、口腔颌面部畸形(唇裂或腭裂)、上肢肌肉发育障碍、脊柱侧凸、内脏转位和身材短小等,这些伴随畸形中,有相当一部分无法医治或治疗效果有限,更加重了患病家庭及社会的医疗负担。

如何对先心病进行有效防治,降低先心病对家庭和社会的负担?

疾病防治分为三级:

一级预防,又称病因预防,是根本性的预防,它的主要任务是针对疾病发生的生物、理化和社会因素,提出综合性的预防措施,改善生产和生活环境,消除致病因素;

二级预防,也称临床前期预防,是通过病例的筛查,早期发现、早期诊断和早期治疗,以促使机体的功能完全恢复;

三级预防,即临床期预防,对已患某些疾病者,采取及时、有效的治疗措施,防止病情恶化,预防并发症或伤残,使患者尽量恢复生活和劳动能力。

具体到先心病的防治,一级预防是对先心病致病危险因素进行流行病学调查,最终减少或消除先心病患病危险因素,减少先心病的发生,这是根本的预防措施,但是目前这是预防环节中最差的一步,因为到目前为止,许多先心病的病因仍然不清楚,发达国家和发展中国家的先心病发病率没有明显区别,从病因上预防先心病任重而道远。二级预防包括胎儿先心病的诊断、治疗等,重点是胎儿先心病筛查,最佳的筛查时间窗为孕20~24周,太早检查,胎儿心脏太小,不容易确诊,太晚检查,如果胎儿有问题,不利于优生优育。目前先心病的二级预防发展很快,孕中期心医院逐步开展,对降低先心病的发病率,特别是复杂的、难治的和治疗效果差的先心病的发病率发挥越来越重要的作用。三级预防目的是提高先心病患儿治疗效果,降低死亡和病残率。

三级预防主要是临床上共同协作,在宝宝出生后,如果发现先心病,通过各种检查和治疗方法,尽量减少先心病的危害。这是先心病最早开展的、最成熟的预防措施,通过三级预防的各种措施,大多数先心病宝宝都能过上正常生活。

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