01血常规检查包括哪些内容?医院中最常见的一项化验，用于对病人身体状况的一般了解和对疾病的初步判断和对治疗疗效的观察。血常规一般应包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白测定和白细胞分类计数。但由于现代实验室中做血常规检查常使用多参数血细胞计数，一次测定可以得到多达十几项参数，所测定的项目除上述四个参数外还包括血小板和血小板参数、红细胞各项指数、白细胞分类结果等许多参数，甚至还有三个细胞分布直方图。所以血常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数，血小板计数和白细胞分类等多达十余项指标的一组实验内容，较为常见的是含有16～18项参数的血常规化验结果。血常规具体各项目的名称、参考值、临床意义参考书中各项目的详细介绍。02什么是血象?这是一个习惯的称呼，某些临床医生和病人习惯将血常规检查称为“血象”，在某些书中甚至专业书中也有类似的写法。如医生说：“先去查个血象”，实际上这时候要病人做个血常规检查，这个血象检查指包括红细胞计数，白细胞计数，血红蛋白（就是人们所说的血色素）和白细胞分类等一些最常见的检验项目。03为什么要常做血常规检验?在医院看病时，医生往往要求病人首先做个血常规检查。血常规检验虽不是什么特异性的实验，但由于血液不断的在全身循环，流经身体的各个重要器官，渗透到各组织中，参与人体的新陈代谢，调节和维护人体各处机能活动和内外环境的平衡，人体各部位稍有异常改变，都会由血液携带其各种信息传达出来，故检查血液中各种细胞成分的量和质的变化即可协助判断肌体各种组织器官的病变情况。血常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，其中又以白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板最为具有诊断参考价值，所以，许多病人在病因不明时都要做血常规检查。另外，一些已经明确诊断或治疗过程中的患者也需要经常做血常规检查，这时观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。需要特别提到的是，在化疗、放疗及血液病等特殊病人中，血常规检查是个非常重要的和经常需要检测的观察指标。04红细胞的生理功能是什么，红细胞测定有何意义?
红细胞是人体中最多的一类细胞，它的主要生理功能是通过细胞内所含有的血红蛋白进行氧与二氧化碳的交换。红细胞的寿命约为天，每天有许多细胞因衰老而死亡，另有许多新生的红细胞取代衰老的，使红细胞数量保持着动态平衡，以保持身体新陈代谢的正常需要。机体发生出血、血液生成障碍、红细胞破坏严重或红细胞异常增生等问题时红细胞数量都可发生变化。此时需做红细胞计数以得到红细胞的确切数量。
红细胞英文缩写为RBC。正常人红细胞因性别和年龄差异有所不同：
男 性：(4.0～5.5)x/L
女 性：(3.5～5.0)x/L
新生儿：(6.0～7.0)x/L
(1)红细胞相对增多血浆容量减少而使红细胞数量相对增多，超过参考值上限或红细胞与血红蛋白比例失常。常见于以下情况：严重呕吐和腹泻、大量出汗、大面积烧伤所致的脱水、尿崩症、晚期消化道肿瘤、糖尿病酸中*等均因血浆中水分丢失过多而使红细胞呈现相对增加。
(2)红细胞绝对增加此为多种因素引起红细胞数量的增加。如居住在高原地区；新生儿生理性红细胞数量相对增加；严重的慢性心肺疾病，如阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、先天性心脏病等可使红细胞数量呈病理性增加；血液系统疾病之一的真性红细胞增多症也属红细胞数量病理性绝对增加。红细胞数量减少可以分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和大量失血三种主要原因。
(3)红细胞生成减少，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等；各种慢性疾病导致肌体长期消耗，如恶性肿瘤、尿*症、肝病、风湿病、内分泌疾病等；造血物质缺乏或利用障碍引起的疾病，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血。、
(4)红细胞破坏过多导致红细胞数量的减少，多见于溶血性贫血、地中海性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、免疫性溶血性贫血、机械性溶血性贫血等。
(5)各种急性慢性失血，如外伤大出血、手术大出血、产后大出血、急性消化道出血、溃疡所致的慢性失血、其他慢性失血等因素可导致红细胞数量减少。
05血红蛋白是用于评价人是否贫血的主要指标吗?血红蛋白是人体血液中红细胞内的主要成分，它的主要生理功能是作为呼吸系统的载体，它具有易与氧和二氧化碳结合的特性，可将人体吸入的氧气从肺部输送到全身各组织，再将组织中的二氧化碳运送到肺后呼出体外。血液的颜色是红色的，这也与血红蛋白有关。06“你有几克血”是怎么回事儿，血红蛋白的参考值是多少?
临床工作中经常听到有病人说“医生，我的血色素有几克?”；“我有几克血?”这样的问题。其实这里面所涉及的只是一个常用的测定项目：血红蛋白。血色素即是血红蛋白，是非标准的称呼，或者叫“俗称”，英文缩写可写为HGB或Hb。血红蛋白可以用“克”这一单位来计量，是表示单位体积血液中携带的血红蛋白量。惯用测量单位是每百毫升(分升)血液中含有多少克血红蛋白，而现在多统一采用国际单位制，以每升(一千毫升)血液中有血红蛋白多少克为准。例如以前人们说“我的血色素是15克(15g/dl)”，而现在应该说“我的血红蛋白是克(g/1)”。血红蛋白参考值因性别和年龄不同而略有差异，国内较为公认的参考值如下：
男 性：～g/L，最高不应超过g/L。
女 性：～g/L，最高不应超过g/L。
新生儿：～g/L。
07什么是血色素，观察人的皮肤和眼皮能判断贫血吗?
血色素是习惯称呼，现在统称为血红蛋白，是评价病人是否贫血的一个重要指标。各种原因造成的血液丢失和减少，使得血红蛋白低于参考值时即为贫血。长期贫血的病人除了有具体的临床表现外，还可能在外表上有不同的表现。如皮肤颜色和巩膜(俗称白眼球)与血色素高低有一定关系，一些有经验的医生和人士可以通过仔细观察人的巩膜，眼皮、面颊、指端、嘴唇等部位初步判断是否贫血及贫血的程度，如发现上述部位呈现苍白色，没有健康的血色或粉红色，即疑及贫血问题，但最终的和准确的血红蛋白结果还必须由实验室测定后得到。
08表示贫血的红细胞参数有哪几项?如何用它们判断贫血类型?
医生用于判断贫血的主要指标是血红蛋白浓度，除了血红蛋白外还可参考红细胞数量，如二者比例失调，还应进一步参考平均红细胞体积(MCV)；平均红细胞血红蛋白量(MCH)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，红细胞体积分布宽度(RDW)。
传统上贫血可分为大细胞性贫血、正细胞性贫血、单纯细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。它们的分类方法是按照MCV、MCH、MCHC的不同而设定的。
大细胞性贫血，常见于因叶酸及维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血、妊娠期或婴儿期巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。
正常细胞性贫血，常见于慢性再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血等。
小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血和海洋性贫血。
单纯细胞性贫血，常见于慢性感染、炎症、肝病、尿*症、恶性肿瘤、风湿性疾病、其它慢性消耗性疾病引起的贫血。
09RDW是什么参数，它与贫血的分类有何关系?
RDW是一个新的红细胞参数，它的全称是红细胞体积分布宽度，它的所表达的内容是红细胞体积大小的均匀程度，如果红细胞体积大小均匀一致，则该参数较低，在参考值范围以内。如红细胞体积大小不一致，差异较大，则该参数高于参考值。参考值为：11%～14.5%。RDW作为一种新的红细胞测量参数。它只能出现在用自动化细胞计数仪测定的结果中。它同样可以作为贫血分类的指标之一，一般可以通过RDW和MCV这两个参数进行贫血的形态学分类。具体贫血分类指标和常见疾病如下： (1)MCV降低，RDW正常小细胞均一性贫血。常见于慢性疾病、轻型地中海贫血、儿童。
(2)MCV降低，RDW升高小细胞非均一性贫血。常见于缺铁性贫血、β-型地中海贫血、血红蛋白H病、血红蛋白S病。
(3)MCV正常，RDW正常正常细胞均一性贫血。正常人属于此种情况。其他异常表现可有慢性疾病、慢性肝病、脾切除术后、急性出血、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、化疗后等情况。
(4)MCV正常，RDW升高正常细胞非均一性贫血。如早期或混合性营养缺乏、血红蛋白异常的贫血症、骨髓纤维化、骨髓发育不良、铁粒幼细胞性贫血等。
(5)MCV升高，RDW正常大细胞均一性贫血。如再生障碍性贫血、白血病前期、冷凝集素升高等。
(6)MCV升高，RDW升高大细胞非均一性贫血。加叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血、部分镰刀状细胞性贫血。
10什么是红细胞压积，测定红细胞压积有何意义?
血液经抗凝处理后，通过离心可以把血液分为两大部分，血浆和血细胞。如果将血液放在一个特殊的试管中(温氏管)按规定的时间和速度进行离心，最终使得红细胞完全压实在试管的底端，红细胞之间互相接触密切，尽可能排除所有血浆，此时血浆会全部被挤出到血细胞的上面，这时红细胞所占全血的百分比就是我们所要得到的红细胞压积，即压实的红细胞所占的体积数(或百分比)，也叫红细胞比积或红细胞比容。测定红细胞压积还可用毛细管法和血细胞计数仪法测定。红细胞压积通常缩写为HCT或Ht，测定单位现在多用每升血液中红细胞占有多少升来表达(L/L)。
参考值：
男：0.40～0.50L/L(40%～50%)
女：0.37～0.45L/L(37%～45%)
红细胞压积的测定有助于了解红细胞的增多与减少，当各种原因所致的红细胞绝对值增高时，红细胞压积也会有相应的增加。血液浓缩时红细胞压积可达50%以上，临床上常用于了解脱水病人的血液浓缩程度，作为计算补液量的参考。红细胞压积降低于各种贫血有关，因红细胞体积大小的不同，红细胞压积的改变并不与红细胞数量平行，需同时测定红细胞数量和血红蛋白浓度，并用于计算红细胞各项平均值才有参考价值。
（节选自张时民教授著《临床检验个怎么办》）
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