西格玛医学洞见：一文读懂ECMO及临床试验设计
背景
近几十年，体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）技术已广泛应用于治疗各种原因引起的心肺功能衰竭。目前，体外生命支持不仅仅作为常规治疗失败的补救性治疗措施，许多训练有素的临床医生也正在将这一技术进一步推广，拓展了更多新的适应证。更便携的设备、肝素涂层管路、经皮穿刺技术和复杂的体外循环技术促进了ECMO在各种不同临床场景中的应用。体外生命支持组织（extracorporeallifesupportorganization，ELSO）公布的年度调查报告中指出，在过去30年中，至少有10万例患者需要进行ECMO支持下的治疗。其中，因呼吸衰竭和心脏衰竭进行ECMO支持的患者生存率分别为59%和42%，而体外心肺复苏ECPR）的生存率最低，仅为29%。高龄、ECMO运行时间过长、年ECMO运行例数较少是ECMO病死率和并发症上升的主要原因。
近10年来，中国ECMO突飞猛进，病例数从年的23例一跃至年的例。年中国（除台湾外）家医院开展了共计例ECMO，同比增加％，开展的医疗机构数量也增加了64％。而同年在国际ELSO（体外生命支持组织）注册的全球ECMO总例数则为。在两年前新冠肺炎重症病人的抢救中，ECMO也多次被派上了用场，国内ECMO市场需求巨大。
ECMO功能
在功能上，根据辅助器官的不同，ECMO在临床上主要有VV和VA两种模式。对于同时存在呼吸循环衰竭的患者，需要根据心功能情况合理选择辅助模式，例如静脉-动脉-静脉（VAV）模式。VV-ECMO适用于单纯呼吸衰竭患者，VA-ECMO可以同时提供循环支持和呼吸支持。
VV-ECMO为ARDS患者呼吸支持首选模式。通常使用股静脉和颈内静脉血管通路，股静脉作为引流通路，颈内静脉作为灌注通路。右侧股静脉以及右颈内静脉走行相对较直，常作为VV-ECMO置管首选通路。插管尖端分别置于上、下腔静脉与右心房交接处。位置放置不正确容易增加再循环，将氧合后的血液再次引流至体外，降低了ECMO的氧合效率。所以，通过胸部X线片或经胸超声等明确插管位置是非常重要的。必要时，可在超声或X线等引导下再次调整插管位置以降低再循环比率。VV-ECMO将腔静脉的血液引流至体外完成氧合及去除二氧化碳后以同等容量再次回输至腔静脉到达右心房。中心主动脉内的血液氧饱和度是ECMO驱动的一部分血液以及剩余的自身血液回到肺循环完成气体交换后的混合血液氧饱和度。ECMO和肺对于动脉血液氧合情况的贡献在不同患者以及不同时段是有差异的。VV-ECMO仅仅提供了气体交换，没有提供直接的血流动力学影响，患者机体的灌注仍然依靠自身心脏的泵功能。
VA-ECMO是ECMO应用的第二个重要领域，它可以为严重心源性休克以及失代偿性心衰提供循环支持。当ARDS患者合并心源性休克或出现心脏骤停时需要启用VA-ECMO模式。VA-ECMO一般选择股静脉和股动脉作为血管通路。经股动脉置管VA-ECMO氧合血往往很难供应机体上半身，导致机体出现上半身缺氧。静脉插管选择颈内静脉或股静脉，插管尖端位于右房中部，可以部分缓解上半身缺氧。
ECMO组成与发展现状
体外膜肺氧合医疗器械可以分为ECMO机器和ECMO体外循环管路包。基本结构：空氧混合器、磁悬浮离心泵、血液加热模块、氧合器、主机（集成检测模块）。而其中最主要部件就是氧合器和动力泵。心肺转流泵是体外循环设备的核心部件，目前在国内已经批准上市的ECMO设备均采用了离心泵技术。ECMO体外循环套包目前被国外企业垄断，像美敦力，迈柯唯，和索林等。
随着国家科技技术进度和企业发展，目前东莞科威、迈瑞医疗、航天长峰、赛腾医疗、山东等一大批国产优秀企业突破技术壁垒，火热开展试验与注册中。东莞科威Vitasprings启动了前瞻性、多中心、随机、单盲、阳性平行对照临床试验，并于年1月底完成了全部患者入组。该试验由首都医科医院牵头，并医院、医院、医院共同参与，目前已经取得注册证书。预计在-年间，国内有3-10家ECMO企业上市。南京西格玛医学作为第一批参与国产ECMO临床研究的CRO公司，在方案设计，临床操作，数据管理和统计分析方面，积累了丰富的经验。
临床试验方案设计及操作
方案设计：验证ECMO系统前瞻性、多中心、随机对照试验
对照器械：同种原理同种功能产品
入选标准：VVECMO(1)18周岁≤年龄≤80周岁，性别不限；ARDS患者。
VAECMO(1)18周岁≤年龄≤80周岁，性别不限；休克。
更多临床试验细节信息联系西格玛医学。
西格玛医学与全国重症医学科，医院，医院，医院等长期合作。
