胸部CT先天性心脏病CT扫描技术专家共识 [复制链接]

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胸部CT扫描技术

一、适应证

1.纵隔：肿瘤、淋巴结肿大、血管病变等。

2.肺：肿瘤、结核、炎症、间质性和弥漫性病变等。鉴别肺门增大的原因，区分血管性结构、淋巴结肿大和肿块。

3.胸膜和胸壁：定位胸膜腔积液和胸膜增厚的范围与程度，鉴别包裹性气胸与胸膜下肺大泡，了解胸壁疾病的侵犯范围及肋骨和胸膜的关系，了解外伤后有无气胸、胸腔积液及肋骨骨折等情况。

4.心包和心脏：明确心包积液、心包肥厚及钙化程度，鉴别心脏原发或继发肿瘤。

5.大血管病变：诊断各种胸部大血管病变，包括主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞、大血管畸形等。

二、检查技术

1.常规平扫：（1）体位：仰卧位，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中。驼背或不宜仰卧者、对少量胸腔积液和胸膜肥厚进行鉴别诊断者可采

用俯卧位。扫描范围为从肺尖开始到肺底。

（2）参数：常规胸部CT扫描采用螺旋扫描方式，采集层厚≤1mm，重建层厚5～7mm，层间距5～7mm。对于呼吸困难不能屏气者或婴幼儿，扫描中应适当加大螺距，缩短扫描时间，以减少运动伪影。

2.高分辨率成像：肺弥漫性、间质性病变以及可疑支气管扩张时，可采用高分辨率扫描模式，层厚和层间距均为0.6～1.0mm，采用高分辨率算法

重建。

3.增强扫描：

（1）常规增强扫描：对比剂用量60.0～70.0ml，流率2.0～2.5ml/s，延迟扫描时间30～35s。扫描范围和扫描参数同常规平扫。

（2）胸部CTA：对比剂用量80.0～.0ml，流率3.0～3.5ml/s，延迟扫描时间依据对比剂智能追踪技术测定，通常为12～18s。

三、图像处理

纵隔窗窗宽～HU，窗位30～50HU；肺窗窗宽～1HU，窗位－～－HU

先天性心脏病CT扫描技术

一、适应证

怀疑先天性心脏病，如房间隔缺损、单心房、左侧三房心、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损、法乐四联症、完全性大动脉错位、先天性主动脉缩窄等。

二、相关准备

1.镇静：新生儿及不能配合的受检者口服或从肛门给予10%的水合氯醛0.4～0.5ml/kg镇静。

2.心电电极的位置：电极可以酌情贴在双臂和腿上。

3.呼吸训练：除婴幼儿外，需要对受检者进行呼吸训练，屏气时间达8～10s。若受检者在镇静状态不能屏气，可以通过捆扎胸部束带抑制胸式呼吸再进行扫描。

4.辐射防护：由于受检者中婴幼儿多见，辐射损伤带来的风险增加，可在头颅、颈部、腹腔、盆腔分别用铅衣片进行防护。

三、检查技术

扫描体位及参数：

（1）体位：仰卧位，根据静脉针的位置选择头先进或足先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中，侧面定位像对准人体正中冠状面。如果受检者为镇静后的婴幼儿，可将上臂自然放于体侧。扫描范围为胸廓入口至左膈下5cm。

（2）参数：重建层厚和层间距为1.25～2.50mm。考虑到儿童的辐射防护，5岁及以下受检者管电压为kV，5岁以上为kV；管电流采用自动管电流调制技术。

2.注射对比剂方法：

（1）对比剂用法：通常采用含碘mg/ml的非离子型对比剂，婴幼儿可根据疾病和体质量，将对比剂稀释为含碘量～mg/ml或降低注射流率。根据扫描方式成人用量为30.0～80.0ml，婴幼儿用量为1.5～2.0ml/kg。5岁及以下受试者注射流率为1.0～2.0ml/s，5岁以上为2.0～3.0ml/s。为避免无名静脉内高浓度对比剂对周围结构显示的干扰，尽量选择右侧上肢静脉或右侧下肢静脉注射对比剂。

（2）扫描起始时间的确定：扫描起始时间指从注射对比剂到开始曝光扫描的时间。

确定扫描起始时间的方法主要有：

①经验值法：2岁及以内患儿，若对比剂经头皮或手背静脉注射，延迟时间为11～14s；经足外周静脉注射，延迟时间为14～16s；2岁以上患儿在上述基础上适当延长2～5s。②小剂量同层扫描时间曲线测定法：自肘静脉小剂量注射对比剂，进行ROI同层动态扫描，测量ROI的时间-密度曲线，曲线峰值时间即为扫描延迟时间。对于复杂先天性心脏病的受检者，需要在肺动脉层面测量肺动脉和主动脉2个ROI，两者均强化即为扫描延迟时间。

③实时血流检测法：设定肺动脉层面作为连续曝光层面，并选择对比剂观察ROI（肺动脉和主动脉2个ROI），注射对比剂后，实时观察ROICT值上升情况，当CT值达预定值后，手动触发扫描。对心内结构存在复杂畸形者（如心内膜垫缺损、单心室等）加扫第二期，扫描延迟时间为注射对比剂后35～45s，即第一期扫描后的8～15s。

四、图像后处理

1.VR显示：可以系统观察整个心脏和大血管的关系以及空间位置，显示直观立体，通过不同的体位可以观察到相应的血管变异。

2.薄层MIP显示：可以观察局部的解剖结构和变异，层厚通常选择5～10mm。

3.MPR后的图像：

（1）横断面：断面图像与身体长轴垂直，显示人体横断面影像，是显示心脏大血管的常规体位。

（2）短轴面：断面图像与心脏长轴垂直，显示心脏短轴面影像，范围包括心尖至心底部。心脏短轴适于观察心室的前壁、侧壁、后壁及室间隔，也适用于观察主动脉瓣。

（3）长轴面：断面图像与心脏长轴平行，显示心脏长轴面影像。心脏长轴面适用于观察二尖瓣、左室根部、主动脉流出道和心尖部病变

任何一项工作，不管是个人或群体去进行，都需要反复操作、辛勤劳动才能完成。每一次具体实践的过程中，都会有成绩与失误、经验与教训，及时总结就会及时取得经验教训，提高认识和工作技能。