缺血性心脏病，也称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。是指由于冠状动脉内膜脂质沉积、粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。临床上大致分为慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征两大类。治疗上基本以抗心肌缺血药物如β受体拮抗剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等和抗血小板、抗凝、调脂等化学药品治疗。如阿司匹林、硝酸甘油片、肝素、他汀类等。也采用物理治疗法如放置支架、冠状动脉旁路搭桥术等。“痹”，在《金匮要略》中有三篇论述。《中风历节病脉证并治》，“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相博，邪在皮肤”。虚寒相博，阳气虚衰是发生中风历节病的内因，风邪乘虚而入是外因。《血痹虚劳病脉证并治》，“血痹，阴阳俱虚，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之”。阴阳俱微，寸口关上微，说明卫阳不足，尺中小紧阳虚有寒，只是小紧不必附子乌头。《胸痹心痛短气病脉证并治》，“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。平人，无寒热，短气不足以息者，实也”。这是经典对胸痹脉证具体而详细的论述。痹是闭塞不通的意思，不通则痛，胸痹是发于上焦心中，闭塞不通而引发的一系列胸膺内外以疼痛为主要反应的症状。如胸痛彻背，背痛彻心、短气、喘息不得卧、惊恐、自汗、便闭或腹泻等。心痛和短气都是胸痹的一种伴发症状。从这三条文看“痹”一定是阳虚为本，挟风、挟寒、扶痰、挟瘀等等多种病理因素而成，部位不同而病邪也有所不同。对于胸痹的治疗医圣张仲景层层递进给出了治以阴寒凝滞为主的栝楼薤白白酒汤；以痰浊瘀阻为主的栝楼薤白半夏白酒汤；以寒饮结聚为主的枳实薤白桂枝汤、人参汤；以痰饮气滞为主的茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤。直到用于救急加入乌头、附子的薏苡附子散、桂桂生姜枳实汤、赤石脂丸、九痛丸。这十个处方是多种病情的复杂演变，都是以一个个模块的形式给出我们治疗胸痹的思路和方法。我的师父赵杰先生创立经方扶阳学派，在山西中医药大学设有经方扶阳学术流派传承工作室。他中西汇通，善于从中西结合的角度探究古典医学理论的科学性，他提出的许多观点超前经常被认为是奇谈怪论。他的脚步轻盈而踏实，他的身影却踽踽独行。他认为《金匮要略》对胸痹的理、法、方、药都是从肠道着手论述的，通过温阳化瘀、祛除痰浊、水饮、气滞等病理代谢废物的方法恢复肠道的功能用以解决心脏疾病是有科学道理的，临床上也确有满意疗效。一患者，男，54岁。年4月11日初诊，胸闷胸憋，心悸不安一年余，不能干重活不能生气。经西医检查确诊缺血收心脏病，常服丹参滴丸，参松养心胶囊。脉诊：右寸滑实关滑实尺沉紧左寸沉弱关弦滑弱尺沉。处方：瓜蒌30g薤白15g枳实30g桂枝15g厚扑10g陈皮30g半夏10g吴茱萸10g川椒15g附子30g柴胡15g*芩10g熟大*10g十二剂水煎服。
年5月8日二诊，心悸消失，胸憋闷减轻，偶有一过性胸闷不适。脉诊：右寸滑关滑内弦尺沉弦滑左寸滑关弦弱滑尺沉处方：桂枝30g炙甘草15g枳实30g陈皮60g瓜蒌30g薤白15g附子30g生姜30g十二剂水煎服。
年6月27日三诊，背憋、胸闷基本消失，近日脚后跟疼痛。脉诊：右寸浮滑关滑尺沉滑左寸弦滑关弦滑尺沉弦滑。处方：桂枝30g瓜蒌30g薤白15g枳实30g炙甘草15g陈皮60g*参30g附子45g牡蛎30g柴胡10g*芩10g天花粉30g生姜30g十二剂水煎服。整个治疗过程中融合了栝楼枳实薤白桂枝汤，栝楼薤白半夏汤，橘枳姜汤等多个治疗胸痹的处方，化痰浊，行滞气；柴胡桂枝干姜汤温通阳气，使邪从少阳而化；大柴胡汤通腑泻浊增强痰浊从肠道排出的力量，又以吴茱萸、川椒、附子温经散寒，畅达阳气运行通路。从《伤寒杂病论》问世至今，人类与疾病进行了近两千年的斗争，这也是对疾病认识更加精准的进步过程。尤其现代医学的发展对人体的生理病理变化有了全新的理解。人们发现动脉粥样硬化主要是由于血管平滑肌发生了痉挛变性，导致了供血不足所致，而从组织胚胎学角度来看，血管平滑肌和肠道平滑肌又是同一胚胎细胞发育而来的。至此我们也就理解了从肠道着手治疗心脏疾患的可行性。不得不佩服医圣仲景先生的智慧所在。栝楼，甘润无*，入肺、胃、大肠经，有润肺、化痰、散结、滑肠之功效。薤白，辛苦温，归心、肺、胃、大肠经，有通阳散结、行气导滞之功效。所以栝楼薤白白酒汤着手肠道的温、润、滑、化而温阳散结、化瘀泄浊。张仲景用到了白酒，*酒和苦酒。白酒不同于我们现在所饮用的白酒，是当时的历史条件下将*酒澄清，过滤，吸附所得上清液。它既是引经药，又增强温化的力量相当于弱化了的附子。直至后面加入刺激肠道，促进粘液分泌，加强祛除痰浊的生半夏；破气消积的厚朴、枳实；温中益气的人参汤；化饮降气的茯苓杏仁甘草汤；行气化痰的橘枳姜汤等无一不在调节肠道的功能，从肠道解决心脏的问题。胸痹严重，阳气虚衰，气滞寒凝，心阳不降，会表现出“心痛彻背，背痛彻心”，四肢厥冷，冷汗淋漓，暴泻下注或宿食便闭的急性症状。仲景先生又一模块，乌头、川乌、蜀椒、干姜、赤石脂、吴芋直至终极到巴豆。乌头、附子大辛热，通行十二经脉，无处不到。起到温阳化瘀，解痉止疼的功效。干姜、蜀椒、吴芋大建中焦阳气。赤石脂暖下焦、温肾阳、固涩止汗。巴豆归肺胃大肠经，辛热，泻下冷积，祛除寒凝痼冷。狼牙并非动物狼的牙齿，仲景掩文实为象狼牙状的乌头而矣。人体是一个超级生物体。在肠道、口腔、皮肤、泌尿生殖道和上呼吸道均存在大量微生物，这些微生物在相应部位寄居，形成相对稳定的群落并与人体相互影响、相互作用，成为具有共生关系的统一体，称为微生态系统。其中，肠道的微生物含量最大、最复杂，并在肠道功能调节、免疫系统成熟、病原体防御和物质代谢等起核心作用，除了与肠道健康密切相关外，肠道微生物还与肝脏疾病、神经系统疾病、皮肤疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、骨骼和肾脏疾病等多器官、多系统有密切联系。所以现代医学提出了肠肝轴、肠脑轴、肠皮肤轴、肠心轴、肠肺轴、肠骨轴和肠肾轴等概念。肠心轴就是我们今天涉及到的肠道与心脏疾病的相关性。科学发现，肠道菌群的失调会导致一种叫氧化三甲胺的物质生成增多，它是导致血栓形成、动脉粥样硬化的主要原因。所以改善肠道功能，及时清除肠道内废物，有益于人体新陈代谢的加速推进，促进血液循环的改善。
明德堂·林氏中医年11月8日
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