熟读经典多临证,问道名师有悟性。
本期教学视频摘自华医世界年度盛典郝万山教授授课现场,
郝万山教授在本次课程中为我们讲授了《伤寒论教我们怎么看病》。
本期教学视频郝万山教授主要讲授了“病症病机结合用方”。
课程内容精彩放送
主症结合病机用方
举例真武汤证
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(《伤寒论》84)
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(《伤寒论》36)
第一个主症“四肢沉重疼痛”
四肢浮肿是水邪侵袭四肢所导致的,肾阳虚衰,不能温化水饮,导致水邪泛滥。
用真武汤可治疗各类水肿,
如心源性水肿,肝病水肿,肾病水肿,
辨证为阳虚水泛,都可用真武汤治疗。
第二个主症“心下悸”
心下悸就是心慌心跳,是水气凌心所导致的,如果水气是阳虚水泛,用真武汤治疗心脏病心功能不全。
在什么情况下用真武汤治疗心功能不全?
一种是心功能不全早期
每到秋末冬初,气温比较低,
心脏功能不好的人,这个时候心功能不全的症状就会加重。
就可用真武汤或苓桂术甘汤治疗,用上两周,心功能改善。
用真武汤或苓桂术甘汤汤来纠正心衰早期,疗效非常确切。
一种是心功能不全晚期
很多心脏病的病人,长期处于心功能不全而用强心药,长期服用导致心肌储备率降到了极点,
一天一片地高辛心衰纠正不了,加半片就出现频发的室性早搏,
这就是洋地*的中*症状,地高辛的中*症状,
这个时候西医大夫感到特别束手无策,认为心肌储备率已经降到了极点。
心肌储备率过低怎么办?
用苓桂术甘汤或真武汤治疗心衰晚期心肌储备率极低的情况,
连服两周就会发现地高辛心衰也不会加重,加服半片,也不会出现中*的症状,
提高了心肌储备率。
第三个主症“或咳”“或呕”
咳是水邪犯肺所导致的,用真武汤可治疗呼吸系统病。
呕是消化系统的问题,是水邪侵袭胃肠所导致的,用真武汤可以治疗消化系统慢性胃肠炎,
第四个主症“头眩”
头眩就是头晕目眩,如美尼尔氏综合征,脑供血不足的头晕目眩。
辨证属水邪上冒清阳所导致的,就用真武汤。
第五个症状“身瞤动,振振欲擗地”
就是肌肉不自主的跳动,走路摇摇晃晃,就好像要倒地的样子,这是神经系统的疾病。
类似于家族性麻痹性震颤,帕金森氏综合征。辨证属于阳虚水泛,用真武汤同样可以治疗。
第六个症状“小便不利”
小便不利是尿少,是肾功能不全的一种表现,阳虚气化失司,或者小便利,这也是肾功能衰竭的另外一种表现,
肾小管的吸收能力下降导致尿比重低,尿量大,这是肾衰的晚期。
中医辨证是肾阳虚衰,阳不摄阴。这种人都会有浮肿,我们用真武汤治疗肾病肾功能不全。
按照思路推导,水寒邪气下侵胞宫,可能是盆腔炎,大量清晰白带如流水,腰以下冰凉,
《伤寒论》虽没说,但我们可抓病机,这是阳虚水泛,水邪下侵胞宫,
真武汤同样可以治疗急、慢性盆腔炎,这就叫抓主症结合病机用方。
副症结合病机用方
举例猪苓汤证
猪苓汤适应症是热邪进入下焦,和水相结,同时又有下焦的阴伤,核心病机是阴虚水热互结。
猪苓汤的主症有三个
第一个是小便不利
和真武汤证的尿少,五苓散证的小便不利尿少不一样。它有热,有尿道涩痛,甚至有尿频尿急尿痛这样的泌尿道刺激症状。
第二个是渴欲饮水
阴伤津液不足而口渴。
第三个是心烦不得眠
肾阴虚于下,心火亢于上,心肾不交。
这三个主症是猪苓汤适应症的主要症状。
当水热邪气存留体内的时候,
水邪犯肺出现咳嗽,
水邪犯胃出现呕吐,
水邪侵袭肠道出现拉肚子。
这三个症状,不是猪苓汤适应症的主症,
如果只看到了咳嗽、呕吐、拉肚子,没有找到导致这个病背后的病机病因,治来治去都好不了。
这是下焦水热互结又有阴虚,是水邪犯肺的咳嗽,是水泄犯胃的呕吐,这就叫抓副症结合病机来用方。
如果遇到病机特别复杂的病症,张仲景教我们多方合用,
如桂枝麻*各半汤,桂枝二麻*一汤是桂枝汤和麻*汤的合方。
太阳表证有汗不可用麻*
无汗不可用桂枝
好像麻*汤和桂枝汤在应用上应严格区分。
张仲景如果遇到一个寒邪闭表没有汗,寒邪并不太重,可是病程天数已久,营卫之气有所不足,
这个时候用桂枝汤发散不了肌表闭郁的寒邪,用麻*汤又怕更伤营卫之气,
这种情况下,张仲景干脆就把两个方子合在一起,减少剂量,
用小剂量的麻*汤发散在表闭郁的小寒,
用小剂量的桂枝汤调补营卫之气。
病症病机相结合用方,是张仲景教我们怎么看病重要的一部分。
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