作者：刘巍高雅楠
（医院周玉杰教授团队）
运动耐量下降是慢性心力衰竭（CHF）的主要特征之一，降低患者生活质量，增加患者发病率和死亡率。目前改善患者运动耐量的方法极为有限，迫切需要新方法的出现。CHF患者运动耐量下降的标志性特征为骨骼肌氧化能力受损，运动早期即出现无氧代谢。提高氧运输和利用能力或可改善CHF患者症状。
铁作为血红蛋白、肌红蛋白、铁硫蛋白的重要组成成分之一，在氧化代谢中具有重要作用。缺铁性贫血导致患者峰值耗氧量（pVo2）和耐受能力下降。贫血常见于CHF患者中，Nanas等人发现73%的合并贫血的CHF患者体内铁储存下降。Bolger等人的研究证实联合重组促红细胞生成素和静脉注射铁蔗糖可以增加合并贫血的CHF患者的运动耐量。那么单独补充铁剂能否有合并缺铁的有症状CHF患者的运动耐量呢？
FERRIC-HF试验为观察者盲法的随机对照试验，纳入35名CHF患者（年龄64±13岁，pVo±2.7ml/kg/min），按2:1的比例分别接受16周静脉补铁治疗（铁剂组，每周mg，至铁蛋白＞ng/ml后每月mg）和不接受补铁治疗（对照组）。根据血红蛋白水平对患者进行分组（贫血组＜12.5g/dl，非贫血组12.5-14.5g/dl）。主要终点事件为pVo2的绝对值变化。
铁剂组和对照组之间的基线资料到研究结束时相应指标平均变化值（95％置信区间[CI]）如下：铁蛋白ng/ml（-）（p≤0.），血红蛋白0.1g/dl（-0.8-0.9）（p=0.9），pVo2绝对值96ml/min（±12-）（p=0.08），pVo2/kg2.2ml/kg/min（0.5-4.0）（P0.01），NYHA分级-0.6（-0.9—-0.2）（p=0.），平板运动持续时间60s（-6—）（p≤0.08）。在贫血组患者（n=18）中，pVO2绝对值变化值（95％CI）为ml/min（31-）。非贫血组患者的NYHA分级得到改善（p0.06）。两组不良事件发生率相似。
随机对照试验FERRIC-HF证实静脉内补充铁剂可以改善CHF患者的运动能力，缓解症状，这种获益在合并贫血的患者中更为明显。
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