白癜风没有医治 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/房间隔缺损
（AtrialSeptalDefect，ASD）
房间隔缺损（ASD）是常见的先天性心脏病，是因为胚胎时期原始心房间隔的发生、吸收和融合异常，而导致的左右心房之间存在着交通。
图1左图心尖四腔心显示房间隔回声脱失，准确测量舒张期缺损的大小、缺损距房顶部和距二尖瓣前叶的距离。右图大动脉短轴显示显示房间隔回声脱失。可测量缺损大小、主动脉缘、主动脉对侧缘长度。
图2左图心尖四腔心显示房间隔回声脱失。右图显示房间隔缺损，左向右分流。
分类
1.房间隔缺损分原发孔型（I孔型）
2.继发孔型（II孔型）继发孔型又分为中央型、上腔型、下腔型、冠状静脉窦型，也称为无顶冠状静脉综合征。
3.混合型
ASD常并发其他心血管畸形。主要有部分型肺静脉畸形引流、室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、主动脉缩窄、肺动脉狭窄、右位主动脉弓和左上腔静脉永存等。ASD的血流动力学改变一般取决于缺损部位、大小及两侧心房之间的压力差，也与两侧心室的顺应性、房室瓣的启闭功能等有关.正常生理状态下，左心房压力应高于右心房，一般出现左向右分流。但长期肺循环血流量增多，将逐渐使肺循环压力增高，尤其是随着肺血管出现病理变化，将导致肺动脉高压，左右心房的压力逐渐接近，房水平左向右分流量减少，出现以左向右分流为主的双向分流，当右心房压力超过左心房时，则出现右向左分流，患者出现发绀，成为艾森门格综合征。
大动脉短轴显示显示房间隔回声脱失，右心房室内径增大，右室流出道、肺动脉内径增宽。可测量缺损大小、主动脉缘、主动脉对侧缘长度。
心尖四腔心显示房间隔回声脱失，准确测量舒张期缺损的大小、缺损距房顶部和距二尖瓣前叶的距离。
剑下双房心显示房间隔回声脱失，准确测量缺损大小、缺损距上腔静脉和距下腔静脉的距离。
不同房间隔缺损示例
原发孔型房间隔缺损：缺损位于房间隔下段近十字交叉处（房室瓣环处），右心房室增大。
上腔型房间隔缺损：剑下双房心切面显示近上腔静脉处房间隔回声脱失。
下腔型房间隔缺损：剑下双房心切面显示近下腔静脉处房间隔回声脱失。
ASD的分流多切面观察：
大动脉短轴显示房间隔缺损处左向右分流
心尖四腔心切面显示房水平左向右分流。
剑下双房切面显示左向右分流。
ASD经食道超声心动图为超声诊断的最佳方法。可清晰显示整个房间隔的形态结构，以及ASD与周边组织结构的毗邻关系
多发孔型房间隔缺损：食道超声双房心切面显示房间隔两处回声脱失
多发孔型房间隔缺损：食道超声双房心切面显示房间隔两处左向右的分流信号
超声诊断要点：显示房间隔缺损的最佳切面是剑突下双房心切面，二维可清楚显示回声脱失，彩色多普勒因血流方向和取样线近似平行而显示最佳，减少假阳性和假阴性，并且可以区分是中央型缺损还是腔静脉型缺损。
直接征象：二维超声显示房间隔回声脱失。
间接征象：1.二维超声显示右房室增大。2.肺动脉轻度增宽。3.肺动脉瓣口血流速度轻度增快，峰值流速1~2m/s，个别可超过2m/s，但一定小于3m/s。房间隔缺损时在胸骨左缘2、3肋间听到的收缩期II级杂音，即为肺动脉瓣口血流速度增快引起的杂音，而非分流引起的杂音。合并肺动脉瓣狭窄时收缩期肺动脉瓣口血流速度应大于3m/s。
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房间隔缺损患者，超声估测肺动脉压：房间隔缺损患者常合并三尖瓣返流，所以常用三尖瓣返流压差法估测肺动脉压。
2房间隔缺损患者的症状、体征：症状因缺损的大小、部位、并发症情况不同而不同，缺损越大，出现症状越早。大部分患者青年期以前无症状，40岁以后大部分出现症状，常表现为活动后心悸、胸闷、易感冒和肺部感染等。体征为胸骨左缘二、三肋间收缩期II级杂音，较柔和、局限、不传导、无震颤。3房间隔缺损一岁以内约50%可以闭合，一岁以后自然闭合的几率很低，所以一旦确诊房间隔缺损应尽早治疗。当发生严重肺动脉高压，出现右向左分流，成为艾森曼格综合征时，是手术禁忌症之一。但临床上因房间隔缺损引起的艾森曼格综合征较罕见；临床上，同时存在房间隔缺损和肺动脉高压时，更多见于原发性肺动脉高压伴卵圆孔未闭重新开放，也就是因肺动脉高压引起的卵圆孔重新开放伴右向左分流，此时和房间隔缺损引起的肺动脉高压的因果关系是相反的，应结合病史、其它检查资料认真鉴别。4
房间隔缺损的介入治疗：
⑴适应征：单纯II孔中央型房缺，可以是多发孔；房间隔缺损直径小于34mm；
儿童房间隔的长度大于缺损的两倍；缺损边缘距二尖瓣根部、房顶（心尖四腔心切面）、上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦口（剑突下双房心切面）的距离均应大于5mm；距主动脉后壁可以无缘，但主动脉对侧缘需大于5mm（大动脉短轴切面）。
⑵超声在房间隔缺损的介入治疗的应用：
术前选择病例，测量缺损大小、各边缘是否足够长，帮助临床选择封堵器的大小；术中观察封堵器的位置，引导封堵器的放置；观察封堵器是否影响二、三尖瓣，有无心包积液等并发症；术后观察和随访，观察各房室大小、封堵器位置形态及有无分流、各瓣膜是否受封堵器影响。
5房间隔缺损合并先天性二尖瓣狭窄称为鲁登巴赫（Lutembacher）综合征，其二尖瓣狭窄可位于瓣上、瓣下或瓣膜处，瓣上狭窄表现为二尖瓣环心房侧的环行纤维组织，瓣下和瓣膜狭窄表现为二尖瓣的瓣下腱索增粗、粘连，有的仅显示一组乳头肌如伞状。6房间隔缺损合并肺动脉狭窄、右室肥厚者称为法洛三联征。预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇
