孩子白癜风怎样治疗 http://m.39.net/pf/a_6079778.html心脏疾病急诊，临床诊断通常分为症状、诊断两个重要的部分
临床症状CLINICALSIGNS
通过病史问询和体格检查区分呼吸困难患畜的心脏病和呼吸系统疾病
1、患有心脏疾病的狗通常有咳嗽（湿咳，夜间发生）、运动不耐受、呼吸困难、恶病质及偶见虚脱的病史。
2、心脏疾病患猫少有咳嗽病史。（咳嗽更常见于猫的支气管哮喘及其它肺部疾病。）
3、品种倾向。
小体型品种：二尖瓣疾病
大型/巨型品种：扩张型心肌病
拳狮犬：心肌肿瘤、致心律失常性右室心肌病
猫：易发生继发于心肌病的胸腔积液
4、肺部听诊，可听到肺破裂及喘息音，且伴有肺水肿。
5、叩诊可用于探查检测有胸腔积液的暗区。
6、呼吸常见费力，表现为吸气及呼气困难，呼吸频率增加。
7、粘膜可呈充血，苍白或紫绀状。患有心脏病的动物可能因慢性低氧血症而出现红细胞比容增加，从而导致粘膜充血。心源性休克继发灌注不良，可见苍白。紫绀表示低氧血症，继发于肺水肿。
8、患有充血性心力衰竭的猫通常体温过低，且有时心率慢（-），伴随脉搏微弱。
9、患有充血性心力衰竭的犬通常在休息时心动过速，或在轻度运动后心率加快。
10、患有心肌病和远端主动脉血栓栓塞症的猫可见脉搏缺失和后驱麻痹。
11、脉搏缺损（每一次听诊的心跳无对应可检测的脉搏）可提示心房纤颤、早搏或室性心动过速。
12、大多数心力衰竭动物有脉搏微弱表现，继发于心博量减少和外周血管阻力增加。
13、若在吸气时脉搏变弱，应怀疑心包积液伴随奇脉。
14、右心衰竭的症状包括颈静脉扩张、腹水、胸腔积液和肝脾肿大。这些征象在有心包疾病的犬身上尤为突出，但也可见于患有继发于扩张型心肌病的双心室衰竭的犬或者患有与先天性心脏病或心丝虫病相关的单纯右心室衰竭的犬。
诊断DIAGNOSIS
经体格检查、心脏听诊、心电图、超声心动图、胸片拍摄，有时还可通过动态心电图监测进行确诊。在此主要详述3种监测方法。
心脏听诊
1、听有无心杂音、奔马律或心律不齐。
2、小型犬无心杂音或心动过速，通常可排除充血性心力衰竭为引起呼吸困难的原因。
3、听诊同时触摸脉搏，以检查是否有可能指示心律不齐的短绌脉。
4、杂音最强点位置：
a.肺动脉瓣：左侧第3肋间隙，低
b.主动脉瓣：左侧第4肋间隙，高
c.二尖瓣：左侧第5肋间隙，低
d.动脉导管未闭（PDA）：左侧第3肋间隙，高
e.三尖瓣：右侧第4肋间隙
f.室间隔缺损（VSD）：右侧第3肋间隙
g.猫的心杂音通常在胸骨边缘最低点听到
心电图检查
1、若可行，动物应处于右侧卧位。
2、电极仅固定在肘部和膝关节近端，用酒精或电极凝胶湿润。
3、若需连续的心电图监测，可以钢制缝线在电极连接处缝合以便于鳄鱼夹的放置。
4、心电图波形（见下图）
正常犬II导联P-QRS-T复合波及标记和间隔的特写，P波—0.04s×0.3mV；P-R间期—0.1s；QRS波群—0.05s×1.7mV；S-T段和T波—正常；Q-T间期—0.18s。
摘自TilleyLP,EssentialsofCanineandFelineElectrocardiography[Philadelphia
eaFebiger,
a.P波反映心房去极化。左心房增大引起宽的、有缺口P波（P波时限延长，有切迹）。右心房增大引起高耸的P波（P波振幅增大）。
b.P-R间期表示从窦房结到房室结的脉冲传导。测量从P波起点到QRS波群起点。P-R间期延长指示Ⅰ级心脏传导阻滞，常见于洋地*中*和其他传导障碍。
c.QRS波群代表心室去极化。宽QRS波群指示传导减慢，可见左心室肥厚、束支传导阻滞或室性异位搏动。
QRS波幅3.0mv提示心室增大。
QRS波幅0.5mv可提示心包或胸腔积液。
d.T波表示复极化，它可以是正向的，也可以是负向的，但不应高于R波振幅的四分之一。
e.ST段的测量是从S波的结束到T波的开始。ST段相对于基线的抬高和降低可能指示心肌缺血、电解质失衡或潜在疾病。
心电图分析使用Ⅱ导联，以50mm/s的走纸速度；刻度1cm=1mV
1、计算心率：通过心电图计算心率的最简单方法是根据6s心电图典型部分计算心率，即计数波群个数再乘以10。若P波与QRS-T波群不同步，则应分别计算。
2、评估心律：正常窦性或不规则窦性，阵发性或持续性？
3、识别P波：心房活动是否有规律？
4、识别QRS波群：其为室上性（窄QRS波群）或室性（宽QRS波群）？对于快速的心率，记录心电图时按压眼球帮助确定心律失常的来源——房性快速性心律失常通常会减慢，心室性心律失常则不会（这种反应可能不一致）。
5、确定P波与QRS波群的关系：每个QRS波都对应有P波吗？注意早搏/异位搏动。
6、心律失常分类：室上性与室性、心动过速与心动过缓、异位/早搏与逸搏。
7、确定是否需要治疗：是否有与心律失常相关的临床症状？
超声心动图
1、二维超声心动图记录心脏的平面图像，用于识别肿块、评估瓣膜和评估室壁运动。
2、M模式记录一个“冰锥”视图。
a.腔体尺寸和壁厚的测量最好采用M型。
b.通过尺寸测量计算功能指数。
3.同时以时间记录心电图。
a.在Q波开始时进行舒张测量。
b.在室间隔壁最大偏移点进行收缩测量。
4、超声频率：较低的频率提供更深的穿透力，但清晰度偏低。
a.大型动物：5.0-7.5MHz探头。
b.小动物：7.5MHz探头。
5、图像增强方法
a.胸部剃毛。
b.使用耦合剂达到无空气接触。
c.患畜侧卧。
d.将探头置于心前区搏动处（第4或第5肋间）并调整探头，以获得清晰的心脏图像（最佳声窗）。
6.必要时可使用化学保定药品。
a.犬：丁丙诺啡0.–0.01mg/kg.iv，乙酰丙嗪0.03mg/kg.iv。
b.猫：氢吗啡酮0.1mg/kg.iv或布托啡诺0.1mg/kg.iv，咪达唑仑0.2mg/kg.iv。
7.使用右侧胸骨旁短轴视图获得M型测量值。在二维图像上显示心脏，并将光标放在二尖瓣下的腱索处，这不包括乳头肌。
8.在收缩期和舒张期，测量从前缘到室间隔前缘和左室游离壁的距离。
a.计算缩短率（FS），其常用作左室功能指标。
b.FS=（LVIDd-LVIDs）/LVIDd×
LVIDd是QRS波群开始时测量的内径。
LVIDs是左室后壁运动峰值或前壁运动峰值时测量的内径。
早期二尖瓣关闭不全、肥厚性心肌病、甲亢性心脏病和高血压情况下，FS增加。
扩张型心肌病、动脉导管未闭、心肌梗死和其他心衰（严重终末期二尖瓣返流）情况下，FS降低。
9、主动脉根部和左心房的测量。
a.主动脉根部舒张。
b.左心房最大收缩。
c.比值应为1:1（左心房：主动脉根部）。
犬正常值：0.83–1.13
猫正常值：0.99–1.39
常见病的超声心动图特征
猫肥厚性心肌病
a.静脉间隔或左室游离壁舒张厚度5-5.6mm
b.乳头肌增厚，左室腔缩小
c.左心房增大
d.短轴缩短率正常或增加
猫限制性心肌病（图片来自网络）
a.心肌内纤维化导致心内膜表面影像明亮。
b.左心房大小增加
扩张型心肌病（图片来自网络）
a.左右室扩张
b.收缩壁和间隔运动不良
c.左心室尺寸增加
d.缩短率降低
e.二尖瓣E点到隔膜分离增加
二尖瓣闭锁不全
a.厚的、结节状阀门
b.腱索破裂引起瓣膜异常运动或胡乱摆动
c.左心房明显增大
d.缩短率增加，E点间隔分离正常，心肌衰竭前间隔运动过度
心包积液
a.在影像明亮的心包和心外膜之间出现无回声的间隙
b.大部分液体环绕在心尖而不是心基部
艾贝尔兽医学院
长按
