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风湿性心脏病主要引起心脏瓣膜增厚、钙化、粘连狭窄、关闭不全。对此类病症常见的治疗方法有哪些？什么是二尖瓣成形术二尖瓣置换术？央广网健康频道医医院北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心主任孟旭为大家答疑解惑。

风湿性心脏瓣膜病常见的治疗方法有哪些？

风湿性的瓣膜病分为三各级别轻度、中度、重度。通常来讲，中度以上的病人会产生明显症状，而我们的药物治疗只能缓解症状。如通利尿剂缓解心慌或气短的症状，但这不能缓解狭窄的程度或者是关闭不全的程度。目前为止全世界都是要通过手术来解决，这是治疗效果最好，远期疗效也是最佳的方法。

对于二尖瓣治疗中，二尖瓣成形术与二尖瓣置换术，有什么区别？

外科治疗的方式有两种，第一个是人工瓣膜的置换，病变后，我们把病变门卸掉，换上一个人工的门，这就是人工瓣膜置换。另一种方法，保留患者原来瓣膜的结构。这个门开不开粘在一起了，我们把粘连的地方分开；有些地方增厚，造成瓣叶动度下降，我们把增厚的地方去除掉，让这个门能够恢复到运动幅度，解决血流的这些异常，所以这个方法就叫修复术，专业上叫成形术。

目前，我国这两种治疗方式现状如何？

目前为止，全国预计风湿性瓣膜病，在中度病变以上的病人估计在万以上。每年应进入手术治疗范围的病人，预估在百万。我国现在对风湿性瓣膜病治疗过程中，人工瓣膜置换的比例非常高。风湿性瓣膜病，目前在发展中国家发病几率较高。对于瓣膜修复在我国的推广，我认为有以下几方面原因。第一，我们对风湿性瓣膜病手术的方法和培训做得不够，对于风湿性瓣膜病的理解会有些错误观点。比如说修复手术，修好之后会不会再发生风湿疾病，瓣膜虽然修好了，但是有持续的病因损害，修复就等于白修，这种观念都是错的。

从技巧上来讲，瓣膜修复手术相对于置换术而言对医生的要求和学习曲线会很高。置换手术是比较常规性的，修复手术遇到的情况多种多样。病人瓣膜损坏的程度是各式各样的，病变可以有很多种，需要医生有对修复手术技巧上的一个特别的掌握和学习。这几年我在总结风湿性瓣膜病修复的一些方法，把它变成比较容易教学，比较容易理解。

第三点，我们应该对患者在理念上进行一定教育和科普，让大家知道为什么要去做修复。从心脏解剖结构来讲，二尖瓣的装置对于左心室的功能是非常重要的。心脏有四个房间，就平常而言大家对于心脏功能的好坏是以左侧的左心室功能的好坏作为最重要的平台。而二尖瓣正是在左心室内最重要的结构，所以当人工瓣膜置换以后，它会破坏结构。由于人工瓣膜置换以后，人工瓣膜是固定的缝合框，所以相关运动就会消失。而去掉这个门的时候，连带它下面支撑的建所也都会被剪断，因此人工瓣膜置换最重要的就是损坏了二尖瓣装置的整套结构，从远期来讲的它会使人的心室的收缩功能逐渐的往下走。

如何决定采取置换还是要修复？

在临床上来讲，这主要由医生决定。风湿性瓣膜病从上病理我们分成四个级别，第四级是最严重的。正常人的瓣叶是一个很薄的组织片，到四级病人来讲，瓣叶变成一个硬板，完全钙化，这一类病人通常来讲修复比例较低。一二级病人来讲80%都可以修复好。医院的病区里，基本一二级的病人的病理变化，修复是%，三级的病人修复率到50%。