贫血性心脏病

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心慌伴咳嗽,原来是频发室性早搏,古方见奇 [复制链接]

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一天下午将近下班,同事带她朋友过来做检查,说她突然心慌,心往上提,嗓子眼不舒服,一阵阵咳嗽。然后我们赶快给她做了心电图,心电图显示窦性心律,频发室性早搏呈二联律。通过图形判断是流出道室早,这些症状应该就是早搏导致。同事的朋友很年轻,35岁,听说自己是早搏,还是二联律,一下子就紧张起来。连忙问到:“大夫,我是得了心脏病了吗?是冠心病吗?用做手术吗?会猝死吗?”

看着患者着急的样子,我先安抚下她不要紧张,问她:

“这种情况多长时间了?以前发生过吗?做没做过心脏的检查?前两天有没有感冒过?近期有没有熬夜?”

她回答道:

“以前没发生过,从来没有心脏的不舒服,最近也没有感冒,就是今天中午开始心里时而跳下,后来越来越频繁,心慌,感觉要蹦出嗓子眼,厉害的时候一阵阵咳嗽,我是不是重症啦?哎!要准备开会的材料,已经两周没睡好了!”

我想了想和她分析下病情:

“你这种情况诊断室性早搏,频发的,属于心律失常的一种,也归属于心脏病。和心脏病中的冠心病不一样,这是传导系统的事,冠心病是血管的事,打个比方这是电路问题,冠心病是管路问题。早搏很常见的,有时是与基础病有关,有时无任何其他疾病也可发生。年轻人,没有心脏病多是功能性的,常由熬夜、情绪激动、过度吸烟、喝浓咖啡等诱发。早搏的危险程度与发作形式、发生次数、伴随症状及原有疾病有关。您这没有基础疾病,早搏虽是二联律但也是单发的,能明确熬夜是诱因,目前判断不是很严重,稍事休息用点药很快会好。虽是如此呢也建议做个心脏超声和动态心电图的检查。”

她听完我的解释,有些如释重负的感觉,让我开些药。通过询问,我大致对她这病有个全面的了解,是心律失常中的室性早搏,门诊中很常见,中药治疗效果很好,所以我就答应给她开些中药。

那么我们先来看看什么是室性早搏?

室性早搏是异位起搏点在心室,室性的电激动较预期的窦房结提前发出,是比较常见的心律失常。

正常人和心脏病患者均可发生早搏,早搏发病率随年龄增加而增加。室性早搏按来源分有单源性室性早搏和多源性室性早搏;按发作规律分类,可分为单个早搏、成对出现、成速出现。心脏早搏可发生于正常人,更易发生于器质性心脏病患者。

常见的诱因是情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等。早搏最常见的症状有心悸、心跳有力感、心跳停顿感,如早搏影响到心脏泵血功能,进而影响身体其他器官供血,也会出现头晕、目眩、胸闷、疲乏,甚至心力衰竭、心绞痛发作等症状。心电图是诊断早搏的首选检查,动态心电图检查可进一步了解早搏数量、发作形式。必要时也需超声心动图、冠脉CTA、造影、心脏核磁检查,可明确是否存在器质性心脏疾病,寻找早搏原因以评估早搏风险。反复发作晕厥的需要做电生理检查。

那么对于室性早搏中西医怎么治疗呢?

早博的治疗是在去除诱因的基础上治疗原发疾病,其次适当选择抗心律失常药物。比如治疗由急性心肌梗死引起的早搏,应首先改善原发病心肌缺血而不是早搏本身。对于症状明显且接受抗心律失常药物治疗效果不明显或无效的患者,可以选择射频消融。

中医学无早搏的病名,室性早搏的中医治疗可参考中医的“心悸”。中医学认为心悸的病位主要在心,但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损,心神失养而致。实者多由痰火扰心,水饮凌心及瘀血阻脉而引起。虚证治当补益气血,调理阴阳并配合应用养心安神之品;实证当化痰、涤饮、活血化瘀,并配合应用重镇安神之品。临床根据辨证可酌情选择安神定志丸、归脾汤、黄连阿胶汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、桃仁红花煎等方剂治疗。

咱们再回到本例患者的治疗。

我继续对该患者进行诊查,望诊见其脸色憔悴,暗淡无光泽,舌淡红,苔薄白;脉诊其寸口脉,其脉结代,应指无力,两尺尤甚,脉来涩滞。她的主症是心慌,兼症咳嗽、疲乏,结合舌脉,诊断为心悸,证型为气血亏虚,心肾不交,治宜补气血、调心肾。经过辨证,以炙甘草汤加减化裁。方中以党参补心气,当归补心血,桂枝行血脉,熟地黄助肾中气化。并建议其进行心脏超声检查。

一周之后,患者来复诊了。心脏超声显示结构及功能无异常,症状也明显缓解,偶有心慌,看其面色略有光泽,切脉显示时有结脉,仍有涩滞。这次患者明显有了信心,不再紧张,精神头也好多了,希望再接着吃中药。我结合她的脉证在上方基础上略加些活血之品,嘱其再服一周。

坚持用了两周中药,患者症状明显缓解,已经没有不适的感觉,她试探着问我是不是可以停药了,说喝中药有点麻烦了。这真是恨病吃药呀!不舒服的时候喝中药很自觉。我告诉她气血补起来需要一段时间,可以改成颗粒剂再服两周。她欣然接受。

经过1个月的治疗,患者已无心慌症状,精力较前充沛,面色红润,特向我表达谢意,表示没想到中药有这么好的效果!

结语

心悸是心血管科常见病,以心慌为主症,有时给患者造成很大的精神负担,进而焦虑使心慌进一步加重。心悸的病因以劳倦内伤、饮食失节、情志失调为主,最终导致心脏气血阴阳亏虚心神失养而心悸或痰火、水饮、血瘀扰动心神而心悸,中药可以补虚、泻实调整阴阳平衡,恢复脏腑功能而达到治疗目的。功能性心律失常表现为心悸的这部分患者,西药无特效药物,应用中医中药治疗有很大优势,通过辨证治疗中药可改善心慌症状,调节全身整体机能,有着较好的治疗效果,得了这样的疾病不要沮丧,建议来用中医中药治疗,我们一定尽力帮助您减轻苦痛,尽快使您恢复健康状态。

来源:心功能检查科谷丰副主任医师

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