医讯浙大一院风湿免疫科专家将于7月21日 [复制链接]

医讯浙大一院风湿免疫科主管康复师许冠华将于7月21日上午来我院坐诊。坐诊时间：7月21日上午8：00---11：30地点：门诊二楼--

专家简介

许冠华

浙大一院风湿免疫科主管康复师中国康复医学会老年康复专业委员会青年委员中国康复医学会作业治疗专业委员会青年委员海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学浙江省专委会委员

医学硕士，毕业于浙江大学医学院。钻研风湿免疫性疾病（痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等），骨与关节疾病康复工作10多年，擅长肌肉骨骼超声技术在疾病临床康复中的运用，同时，以临床疼痛表现入手，更深一步探究引起疼痛的功能障碍，“精准评估+合理治疗+运动训练”，标本兼治，从根源上解决疼痛问题。主持参与省厅级科研项目3项，以第一作者发表论文5篇，参编专著2部。

风湿性疾病常累及肌肉骨骼系统，包括类风湿关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性多肌痛及系统性硬化症等，难以治愈且具有较高的致残率，严重影响生活与工作。临床亟需一种简单方便且安全有效的检测手段用于诊断、监测此类疾病。肌骨超声（MSUS）通过扫描位置表浅的关节、肌肉等组织，可以早期发现肌肉骨骼系统炎性反应，具有安全、敏感性高、可重复等优点，在风湿性疾病中应用广泛。

MSUS在风湿性疾病中的应用：

（一）炎性关节病

1.类风湿关节炎是一种慢性、自身免疫性疾病，主要累及腕关节、掌指关节、近端指间关节和踝足等中小关节。主要病理改变为滑膜炎，滑膜血管翳的形成可造成关节破坏，导致关节功能障碍。MSUS可清晰显示关节及其周围组织病变情况，如关节积液、滑膜增生/肥厚、腱鞘炎、软骨病变及骨侵蚀等，为疾病达标治疗及康复愈后提供重要保障。

2.脊柱关节病根据临床表现主要分为中轴型和外周型，其以强直性脊柱炎为原型，还包括银屑病关节炎、反应性关节炎和炎性肠病性关节炎等。病理特征为附着点炎，尤其以跟腱及跖底筋膜炎最为常见。年欧洲抗风湿病联盟发表的关于诊断脊柱关节病的影像学建议，推荐MSUS可用于外周型脊柱关节病的诊断（推荐指数9.4）、病情活动度的监测（推荐指数9.3）、结构变化的监测（推荐指数8.9）。

3.痛风以单钠尿酸盐在关节内或其他组织中沉积为特征，常表现为关节炎性反应，是一种代谢性风湿病。早期症状不具有特征性，临床表现多样，早期诊断较为困难。年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风诊断新标准将影像学表现纳入其中，其中就包括MSUS发现的“双轨征”。

（二）风湿性多肌痛

风湿性多肌痛是一种相对常见的风湿性疾病，患者年龄多在50岁以上，常表现为颈部、肩胛带和骨盆带肌的疼痛和晨僵，晨僵常大于45分钟。本病诊断困难，缺乏特异性临床指标，年新制定的风湿性多肌痛诊断标准中，MSUS检查也是其中一项诊断方法，通过超声扫描患者的肩胛带、骨盆带肌肉从而对疾病进行临床评估。且研究表明，加入了超声诊断的新分类标准与以往的诊断标准相比具有更高的敏感度和准确率。

（三）系统性硬化症

系统性硬化症是一种慢性结缔组织病，主要以血管、皮肤和内脏器官的纤维化为主要病理表现。超声能够有效测量皮肤的厚度、回声反射性以及皮肤硬度，目前已越来越多地应用于系统性硬化症的康复诊疗中。

综上所述，MSUS在显示肌肉骨骼病变中具有较高的准确率和敏感度，对炎性反应的动态显示能够提示疾病活动的严重程度，可作为病情监测及药物疗效检测的重要手段，能作为治疗方案调整及增减药物的重要评估依据，又因其价格适中、无辐射、可重复性高等优点，在风湿性疾病的临床康复诊疗中具有较高应用价值。