本期作者简介
薛奇，毕业于北京大学医学部，医学博士，副主任医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
赵嫣，医院心内科副主任医师；年硕士研究生毕业于医院心内科。从事心血管疾病诊治和研究10余年，积极推动心力衰竭规范化诊治；主持浙江省中医药管理局课题一项，已通过验收，并获得年浙江省中医药科学技术三等奖；发表SCI论文多篇；年赴日本大阪大学附属病院循环器内科临床研修2月；年由浙江省卫生健康委选拔医院心衰中心临床研修3月。
虚弱症（frailty）在老年人中较为常见。既往研究表明虚弱证与未来心血管病发生风险相关，但研究数据来自于上个世纪。随着医学发展，如心血管病药物的普及和进步，虚弱和心血管病之间的关系需重新探讨。近期发表于欧洲心脏病学杂志的一项研究就是旨在探索这一问题。
研究纳入了年至年期间3,,定期接受评估的65岁以上的美国退伍*人。依据Rockwood健康缺陷累积评分系统计算得到虚弱指数（Frailtyindex，FI），分为5组，无虚弱（FI0.1）、虚弱前期（0.1＜FI≤0.2）、轻度虚弱（0.2＜FI≤0.3）、中度虚弱（0.3＜FI≤0.4）和严重虚弱（FI0.4）。
研究主要终点为心血管病死亡。次要终点：心梗/致死性心梗、卒中/致死性卒中、冠脉血运重建（PCI或CABG）。
基线情况如表1所示。
主要研究结果：
1.中位虚弱指数从年的0.16上升至-的0.19，虚弱的比例从年的31.9%增长到年的45.5%。
2.虚弱程度越重，心血管病死亡风险越高，且各个时期的结果一致。年，虚弱前期患者HR：1.8（95%CI：1.7–1.9），严重虚弱患者HR：8.6。年，虚弱前期患者HR：1.4，严重虚弱患者HR：6.2。详见图1A、B和图2。
3.虚弱程度越重，心梗/致死性心梗、卒中/致死性卒中风险越高，各个时期结果一致。而虚弱人群冠脉血运重建（PCI或CABG）风险虽然也升高，但与虚弱程度相关性较小，特别随着时间推移，相关程度愈发不明显。详见图3。
结论：虚弱程度与心血管病死亡密切相关。
之江心学评述：
在这项针对65岁及以上美国退伍*人的虚弱和CVD的研究中，发现即使在调整了潜在的CVD和预防性治疗之后，虚弱也以剂量依赖性的方式与CVD死亡率的高风险相关。
虚弱在美国和世界各地的老年人中越来越普遍，而虚弱患者通常是最有可能与医疗系统接触的人。我们对虚弱的理解尚不完整，它对临床医生的作用也在不断发展。幸运的是，快速且经济有效的测试，如步速和握力，已被证明是虚弱的极好标志，几乎可以应用于任何临床实践。这项研究代表了对CVD与虚弱之间相互作用的最大，最现代的评估之一。表明虚弱和CVD具有相似或共同的病理生理学，比如炎症、内皮功能障碍，以及其它导致CVD死亡的最终共同途径的生物学途径。
本研究没有回答为什么与年相比，年虚弱患者的CVD死亡风险似乎较低，但一个可能的原因是CVD患者医疗管理的改善。比如他汀的广泛使用，双联抗血小板聚集的使用，新的药物涂层支架的使用等等；数据表明，最虚弱的患者发生CVD死亡和心血管事件的风险最高。根据个体差异，针对这一人群进行精心的针对性的预防可以显著降低CVD的负担以及由此产生的发病率和死亡率。虽然虚弱的患者肯定容易受到多种药物的危害或治疗副作用的影响，但他们也可能从心血管风险状况的最佳医疗管理中获得最大利益。
本研究也有局限性，虽然VA数据可以提供大量、丰富的临床变量来源，但美国退伍*人可能无法代表普通人群，因为退伍*人经常承担更大的多重疾病和精神疾病负担。需要进一步的研究来观察虚弱和心血管疾病的动态变化。
参考文献
WilliamShrauner,EmilyM.Lord,Xuan-MaiT.Nguyen，etal.Frailtyandcardiovascularmortalityinmorethan3millionUSVeterans.EuropeanHeartJournal()43,–.
