贫血是普通外科患者围手术期的常见问题,若不得到合理有效的治疗,甚至会增加病人术后术后并发症等问题。
因此外科大夫需重视围术期贫血的问题。现对《普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识》结合相关文献、共识进行精简归纳,为外科大夫做围术期贫血的诊断及治疗做参考。
外科患者围术期常见贫血外科患者常见的贫血类型
缺铁性贫血:血清铁蛋白30μg/L?慢性炎症性贫血伴铁缺乏:血清铁蛋白为30~μg/L、转铁蛋白饱和度20%、伴或不伴C反应蛋白5mg/L?慢性炎症性贫血:血清铁蛋白μg/L、伴或不伴C反应蛋白5mg/L时,提示因慢性疾病造成的功能性铁缺乏?巨幼细胞性贫血:维生素B12及叶酸缺乏围术期补铁1术前补铁时机:血清铁蛋白μg/L,转铁蛋白饱和度20%,围手术期Hb丢失30g/L(70kg成人ml出血量);应用促红细胞生成素的患者。?口服铁剂:若有充足时间(至少6~8周)进行术前准备,可选择小剂量铁剂40~60mg/d或80~mg/隔天口服;同时服用维生素C可增加铁的吸收。?静脉铁剂:主要适用于对口服铁剂不能耐受、胃肠吸收功能障碍、口服铁剂无效、4周内需要手术的患者。2术后手术当日开始监测并评估Hb水平和铁储备,需要补铁的情况:?术后24h血清铁蛋白μg/L时,提示铁储备不足,可引起患者术后红细胞生成障碍而导致Hb浓度急剧下降;?当铁蛋白为~μg/L、转铁蛋白饱和度20%或网织红细胞的Hb浓度28pg时,推荐使用静脉铁剂,患者胃肠道功能恢复后可考虑口服补铁。常用铁剂及注意事项静脉铁剂补给的总剂量应等于总缺铁量,总缺铁量由Hb水平和体重决定。临床推荐根据以下公式计算总缺铁量:总缺铁量(mg)=体重(kg)×(目标Hb-实际Hb)(g/L)×0.24+贮存铁(mg)(体重≥35kg时,储存铁量=mg)。按照总缺铁量分次补铁,如采用蔗糖铁注射液,一般情况下静脉滴注mg/次,每周最多3次,或静脉滴注mg/次,每周一次。其他类型的贫血怎么办?对于维生素B12及叶酸缺乏导致的巨幼细胞性贫血,应补充维生素B12及叶酸;有肾功能障碍的患者应请肾脏内科会诊并推荐:促红细胞生成素+铁剂(体内铁含量充足时,促红细胞生成素才能发挥最大效能)。推荐的用法:促红细胞生成素10U皮内注射,每周1次,治疗3~4周;或U/kg皮内注射,每周3次,于术前10d至术后4d应用。限制性输血策略应用原则?限制性输血策略,输血仅作为紧急治疗措施。(当患者Hb浓度g/L时,无论何种情况输血均是无益的)?重症患者在内的血流动力学稳定的成年住院患者,限制性红细胞滴注指征为Hb浓度70g/L,对于大的肿瘤切除手术和患有心血管疾病的患者,其输血指征是Hb浓度80g/L?若患者出现急性进行性出血或有明显器官、组织缺血缺氧症状时,即使其Hb水平高于输血指征建议值,仍应考虑输血。?预计出血量超过ml(或超过总血容量10%)或预估出血量8ml/kg,建议术中考虑行回收性自体输血。抗贫血药物使用的注意事项:⑴静脉铁剂不与口服铁剂共用。⑵铁剂禁用于急慢性感染者,肝硬化导致的上消化道大出血慎用静脉铁剂。(3)不推荐将EPO用于血液高凝状态及严重高血压患者,因其有引起血栓的风险。排版:17题图:站酷海洛参考文献1.中华医学会外科学分会《普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识》中华外科杂志年4月第58卷第4期2.肿瘤相关性贫血临床实践指南(-版)[J].中国实用内科杂志,,35(11):-.EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识(-版)[J].临床肿瘤学杂志,,15(10):-.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识.中华医学杂志.,98(28):-.5.版《普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇