白癜风诊疗指南 https://m-mip.39.net/news/mipso_6169082.html病例摘要
一般情况
男性，56岁。
主诉
血尿伴发热4天。
现病史
患者4天前无明显诱因出现排尿困难，伴发热，体温最高至39℃，无寒战，无腹痛、黑便，无胸闷、胸痛，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，无关节疼痛，无口腔溃疡、光过敏，无脱发，诉未留意有无皮疹及出血点，医院予留置导尿，可见酱油色尿，当时查血小板最低为15×/L，予依替米星、哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，血尿未见明显好转，后发现双下肢散在红色出血点，针尖大小，不高出皮面，压之不褪色，局部无破溃及流液，无明显瘙痒，无发热、寒战。医院查血常规：白细胞10.91×/L，中性粒细胞百分数78.6%，血红蛋白g/L，血小板22×/L；血生化：钾3.77mmol/L，尿素氮19.59mmol/L，肌酐μmol/L，白蛋白26.60g/L，乳酸脱氢酶IU/L，CRPmg/L。予输注血小板1IU后转至我院急诊，急诊拟“血尿待查”收入我科。自发病以来精神欠佳，饮食、睡眠正常，小便如上述，大便约2日1次，体重近3月来下降约10kg。
既往史、个人史
否认高血压、糖尿病史；否认冠心病病史；否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
入院查体
体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，神志清楚，精神差，双肺呼吸音粗，双肺未闻及哮鸣音及湿性啰音，心率70次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹壁柔软，未触及腹部肿块。无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。双下肢散在红色出血点，针尖大小，不高出皮面，压之不褪色；双侧巴氏征阴性。
辅助检查
血常规：白细胞8.5×/L,中性粒细胞百分数85.3%,血红蛋白g/L,血小板:40×/L。
尿常规：蛋白（2+）,红细胞/HPF,白细胞33/HPF。
便常规：正常,OB（-）。
血生化：钾3.96mmol/L,谷丙转氨酶36U/L,谷草转氨酶66U/L,尿素氮20mmol/L,肌酐μmol/L,白蛋白26g/L,乳酸脱氢酶IU/L,总胆红素36.5μmol/L,直接胆红素9.1μmol/L。
CRP(-),ESR25mm/h,PCT1.14ng/mL。
胸部CT：双肺小叶间隔及小叶内间隔增厚，双肺下叶淡磨玻璃密度影及双侧胸腔积液，肺水肿伴双肺下叶感染？
初步诊断
急性肾损伤
血栓性微血管病?
血栓性血小板减少性紫癜？
贫血
讨论问题
1.诊断考虑什么？
2.需继续完善哪些检验、检查？
3.需与哪些疾病进行鉴别？
主办：内科教研室
校对：*姝伦
编辑：韵文
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