知名青少年白癜风研究专家 https://m-mip.39.net/news/mipso_5941620.html编者按：慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。
一项发表在美国心脏病学会杂志（JACC）的研究提示，在缺血性心脏病伴2型糖尿病患者中，冠脉最佳血运重建策略受慢性肾脏病影响：对于没有慢性肾脏病的患者来说，在最佳药物治疗的基础上，冠状动脉旁路移植术（CABG）较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）显著降低主要不良心脑血管事件（MACCE）风险。
研究人员对COURAGE、BARI2D、FREEDOM三项大规模、随机对照试验中的共例缺血性心脏病合并2型糖尿病患者数据进行了汇总分析。
所有患者被随机分入PCI组（PCI+最佳药物治疗）、CABG组（CABG+最佳药物治疗）、药物治疗组（最佳药物治疗），中位随访时间为4.5年，主要终点MACCE包括全因死亡、心肌梗死、脑卒中。
在这些患者中，21.4%（例）存在慢性肾脏病，即估算肾小球滤过率（eGFR）≤60ml/min/1.73m2。合并慢性肾脏病的患者年龄较大，女性比例较高，有心力衰竭病史的患者较多。
多因素分析结果显示，随访期间，与没有慢性肾脏病的患者相比，合并慢性肾脏病的患者发生MACCE的风险增加了48%（HR=1.48，95%CI:1.28~1.71，P=0.），死亡风险增加69%（22.3%vs9.8%，HR=1.69，95%CI：1.4~2.05，P=0.）。
轻度（eGFR为45~60ml/min/1.73m2）和中重度慢性肾脏病（eGFR45ml/min/1.73m2）患者中MACCE风险分别增加25%（HR=1.25，95%CI：1.05~1.47）和%（HR=2.26，95%CI：1.83~2.8），死亡风险分别增加45%（HR=1.45，95%CI：1.16~1.8）和%（HR=2.44，95%CI：1.86~3.2）。
在没有慢性肾脏病的患者中，CABG组的MACCE发生风险明显低于PCI组（HR=0.69，95%CI：0.55~0.86，P=0.），与药物治疗组无显著差异（HR=0.85，95%CI：0.66-1.09），而PCI组MACCE发生风险明显高于药物治疗组（HR=1.23，95%CI：1.01~1.5）；同样地，CABG组的全因死亡风险较PCI组显著降低35%（HR=0.65，95%CI：0.47~0.89）。CABG组和PCI组在后续血运重建风险上均优于药物治疗组，而CABG组后续血运重建风险低于PCI组（HR=0.38，95%CI：0.3~0.48）。
而在合并慢性肾病的患者中，CABG组CABG组仅在后续血运重建率上稍有优势（HR=0.25，95%CI:0.15~0.41，P=0.），MACCE发生风险与和PCI组相比再无显著差异。不过，中重度慢性肾脏病患者从CABG中有获益趋势。
（凯德传媒编译）
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