上海九院心内科为一老年先心病合并房颤患者 [复制链接]

起搏器术后合并房颤能做左心耳封堵吗？

先天性心脏病合并房颤能做左心耳封堵吗？

心力衰竭合并房颤能做左心耳封堵吗？

6月20日，上海九院心脏介入团队及房颤MDT团队再次面临一诸多挑战病例，在心血管学科带头人王长谦副院长指导下，韩志华博士在张阳主任、汤*德医生、张绘莉主任等配合下为一名先天性心脏病——大房间隔缺损合并房颤的老年患者，成功实施了房颤左心耳封堵术+房间隔封堵术的“一站式”治疗。给复杂房颤病人的治疗提供了新的思路及有效解决方案，部分回答了复杂房颤病人的一些令人困惑的难题。

患者是一名85岁高龄女性，有先天性心脏病——房间隔缺损，最近一年，出现肺动脉压升高、右心衰竭、起搏器植入史10余年、持续性房颤病史20余年，合并有左心功能不全、EF40%、肾功能不全、CHA2DS2-VAS2栓塞风险评分高达6分。病人无法耐受常规抗凝治疗。外科手术风险非常大。而且经食道超声显示左心耳云雾状回声自发显影，心内科房颤MDT团队与家属仔细充分沟通同意后，考虑到：病人高龄、合并全心功能不全、血流动力学不稳定，全麻风险极高，最后心脏内科介入团队决定放弃传统全麻手术，采用皮下局部麻醉，成功为病人实施房颤左心耳封堵术及房缺封堵术。术中左心耳造影发现，左心耳呈大菜花状，仙人掌状，血流非常缓慢，极易形成血栓。术中，韩志华博士先后在左心耳上叶及中叶释放，更换两次封堵伞，经过4次半回收，最后成功完全封堵左心耳。因为病人之前安装过双腔起搏器，合并大房间隔缺损，给手术造成了非常多的困难。

据上海九院心血管学科带头人王长谦教授分析，目前这种房颤合并心力衰竭患者栓塞及出血风险都很高，经过微创途径，实行左心耳封堵介入术+房缺封堵术，可以很快改善病人血流动力学，减轻了心衰症状，又最大限度降低了中风的风险。

术后造影及食道超声显示：左心耳及房缺完全封堵，无侧漏及分流，术后即刻肺动脉压力明显降低，心功能明显改善，手术历经一个半小时取得圆满成功。术后第1天病人下床正常活动，术后第2天顺利出院。

韩志华博士手术体会：房间隔缺损合并心衰、房颤，采取“一站式”介入治疗风险虽然非常大，但病人获益更大。术前需要仔细评估手术风险，尽可能采取微创手术介入治疗，可以一定程度的改善病人心功能，最大限度地减少房颤栓塞风险。

上海九院心内科为先心病合并心力衰竭房颤患者成功开展“一站式”介入手术，这标志着我院心脏中心的复杂房颤左心耳封堵技术已经跨入国内领先水平。