学一点心外科疾病房缺ASD [复制链接]

房间隔缺损是最常见的先天性心脏病中的一种，是胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损。

一、分型：

根据胚胎发育中房缺产生的原因可分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损。

（1）原发孔房间隔缺损：如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触，则在房间隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。常合并二尖瓣和三尖瓣发育不良。约占0%。

（）继发孔房间隔孔缺：原始房间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍，则二者之间不能接触，出现继发孔房间隔缺损。又分为中央型缺损（卵圆窝型缺损）、上腔型缺损（静脉窦型缺损）、下腔型缺损和混合型缺损。继发孔型较为常见，约占70%，其中中央型房间隔缺损最为常见。

二、症状：

多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。

心电图：表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见。

X线检查：主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。

超声心动图：一般可明确诊断，可见右心房和右心室增大、室间隔与左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连续性中断，并可测量缺损大小。彩色多普勒可以明确血液分流方向、速度并估计分流量。

（1）1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。延迟手术并无任何裨益，如青春期后手术，长期的容量负荷过重可造成右心房、右心室某些不可逆的变化而导致房性心律失常甚至死亡。如有合并心功能衰竭或肺动脉高压时应尽早手术。

（）成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，暂缓手术。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可同时手术，但出现右向左分流和发绀者，形成艾森满格综合征，手术则为禁忌。

经导管封堵治疗

自年King和Mills首先用双伞形补片装置成功关闭继发性房间隔缺损以来，经导管介入性治疗房间隔缺损(ASD)得到迅速发展，介入治疗适应症：

（1）继发孔型房间隔缺损；（）缺损直径≥5mm，≤0mm；（）缺损边缘距冠状静脉窦、上、下腔静脉、肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm；（4）房间隔直径＞选用封堵伞左房侧的直径；（5）不合并必须外科手术的其他心脏畸形。