上一期大艺大夫与您分享了「老年甲减的特殊临床表现」（一起来看内分泌科「苏大强」）。那么，老年人作为特殊群体患有甲减或亚临床甲减时是否给予药物治疗、药物的起始剂量是多少、控制目标多少为宜，也是临床中常见的问题。让我们继续分享「老年原发性甲减药物治疗」。老年原发性甲减药物治疗及起始剂量L-T4是治疗甲状腺功能减退的主要替代药物。L-T4治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用外源的甲状腺素（T4）在外周组织转换为活性代谢产物T3。起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0ug。50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量。50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25~50ug开始，每1~2周复查，每次增加25ug，直至达到治疗目标。年龄较大（70~80岁）或合并心脏病患者起始剂量宜小每日12.5ug（或更少6.25ug）~25ug，切记调整剂量宜小宜慢（每次增加剂量12.5ug/天或更少），防止诱发和加重心脏病。控制目标国内外共识老年甲减患者L-T4剂量应根据TSH水平而定，治疗期间避免低于0.1mU/L，以防医源性甲亢的不良反应如房颤、骨质疏松等发生率显著增高。健康老年人血清TSH值较高，替代治疗中保持较高的血清TSH值较为合适。60~70岁老年患者TSH目标值：6.0mU/L。70~80岁老年患者TSH目标值可提高到7.0～8.0mU/L。合并有心血管疾病的老年患者TSH目标值可因年龄而异适当放松指标。监测补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周的时间，所以治疗初期，每间隔4～6周测定血清TSH及FT4。根据TSH及FT4水平调整L-T4剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6～12个月复查1次上述指标。老年亚临床甲减患者的治疗亚临床甲减其实验室检查的特征是：FT4、TT4正常,TSH↑轻度亚临床甲减
SH＜10mU/L重度亚临床甲减
SH≥10mU/L老年亚临床甲状腺功能减退症的管理路径指南推荐：轻度亚临床甲减（TSH10mIU/L）患者,如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。老年重度亚临床甲减患者推荐给予治疗，而老年轻度亚临床甲减患者，由于缺乏大规模的多中心前瞻性研究，其临床获益存在不确定性，因此建议密切随访观察，治疗应谨慎选择。老年甲减患者可能会合并多种疾病，在应用L-T4片与多种药物同时服用时会存在药物之间的相互影响，应注意及避免。L-T4片服药方法及对其影响的食物、药物作者：医院审稿：王述进主任医师参考文献：1.成人甲状腺功能减退症诊治指南2.EuropeanThyroidAssociation(ETA)GuidelinesfortheManagementofAmiodarone-AssociatedThyroidDysfunction.3.ETAGuideline:ManagementofSubclinicalHypothyroidism.4.陈康指南共识l中国成人甲状腺功能减退症诊治指南-PartⅠ、II、Ⅲ。CK医学科普5.赵新兰教授老年人甲减诊治的特殊性蚂蚁医生平台6.法国内分泌学会《老年人群甲状腺疾病管理共识版》
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