白癜风诊疗经验 http://news.39.net/bjzkhbzy/171230/5970320.html发胖、脱发、水肿....可能是“甲减”信号，您都认得出来吗？
甲状腺机能减低症（简称“甲减”）是由于各种原因造成甲状腺素生成减少所引起一系列低代谢综合征，临床并不少见，据年我国流行病学统计资料显示，目前我国甲减的患病率高达6.5％，其中，有明显症状的“临床甲减”占0.9％，无不适症状的“亚临床甲减”占5.6％。
甲减，相信很多人都听说过，虽然它没有甲亢有名，但现在有很多人，尤其是女性，深受甲减困扰。
常常有甲减患者问，“我的甲减能治好吗？”“会不会影响怀孕？”“我的身体会不会受到很大伤害？”
在医学上，甲减全称“甲状腺功能减退症”，指的是甲状腺分泌的激素减少或者激素作用下降引起的全身性低代谢。相对于男性，女性更容易患上甲减。
甲状腺虽小，对人体作用巨大
甲状腺是位于人体颈部的一个小内分泌腺体，形似一只蝴蝶趴在喉结下方的气管上，两只翅膀贴在气管的两旁。甲状腺的体积虽小，作用却很大。如果把人体比喻成一部汽车，那么甲状腺就是发动机，它主宰了人的生长发育和几乎所有的生理代谢。
甲减，即甲状腺功能减退症，每个年龄段的人都可能得，对健康的损害也不一样。人在未成年以前发生甲减，不仅影响生长发育也会影响智力发育，比如，婴幼儿甲减会出现呆小症。备孕的女性和孕妈妈的甲状腺功能需要处于一个良好状态，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育非常重要，这是怀孕早期要筛查甲状腺功能的原因。
人在成年后发生甲减，主要后果是会使身体机能下降。患者在早期可能没有明显症状，多是通过体检或者意外发现病情。
如果甲减持续发展，人体的代谢就会持续降低，会出现明显不适，比如没劲儿、怕冷、浮肿、体重快速增加、记忆力减退、肌肉关节疼痛僵直、月经失调、心跳慢、心律失常、贫血、高血脂，还有人会出现打鼾（睡眠呼吸障碍）、肝肾功能损害、肌肉损害等。
出现甲减，如果不及时诊治，任其加重，严重者可出现黏液性水肿昏迷，甚至导致死亡。
一提到“甲减”，人们想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳过缓、情绪低落、萎靡嗜睡、记忆力下降等症状表现，但实际上，甲减症状并不总是这么典型。在发病之初，由于症状轻微且缺乏特异性，临床不易察觉，因此早期常被漏诊；而当症状比较明显时，又常常以一些不典型的“脸孔”示人，如果不了解这些，就很容易误诊。那么，甲减究竟有哪些非典型表现呢？
1.消化道不适
临床上经常遇到一些病人主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘，但消化道钡餐或胃镜检查均无明显异常，临床常被诊断为“功能性消化不良”。其实，这部分病人当中，有些乃是“甲减”所致。病人由于缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足，通过补充甲状腺激素，消化道不适可随之缓解。
2.高脂血症
甲状腺激素对血清脂质（尤其是胆固醇）代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足，从而导致血清中总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”，治疗上应主要针对原发病，而不是单纯服用降脂药物。
3．慢性肾炎
有些甲减病人可出现浮肿、蛋白尿、高血脂、贫血、高血压等类似肾脏病的症状，因此，常被误诊为“慢性肾炎”。但慢性肾炎病人的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，肾性水肿通常是指凹性的；而甲减病人的血清T3、T4降低、TSH显著升高，甲减引起的水肿是非指凹性（用指头按压不出现凹陷性改变）的，病人常常伴有畏寒怕冷、心动过缓、腹胀便秘等低代谢症状。
4．贫血
大约25％～30％的甲减患者有贫血表现，多见于女性甲减病人，主要与经量过大、经期延长导致失血过多有关，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。因此，临床遇到不明原因的贫血病人时，一定不要忘记检查甲功，排除“甲减”。
5．浆膜腔积液
甲减发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的黏蛋白和黏多糖，引起心包积液、胸腔积液、腹水和关节腔积液，其中，又以心包积液最为常见。临床遇到不明原因的浆膜腔积液，应注意排除甲减。
6．冠心病或心包炎
甲减性心脏病临床并不少见，是由于甲状腺激素（TH）缺乏引起代谢障碍波及心脏引起，患者可出现心动过缓、心音减低、心脏扩大、心包积液、全身乏力等症状，常常被误诊为冠心病、心包炎等原发性心脏病，一直当冠心病来治疗，以至于病情长期得不到明显改善。
“甲减性心脏病”很少发生心绞痛，这与此类患者代谢低、耗氧少有关，也是它与冠心病的重要区别之一。
7.特发性浮肿
甲减病人由于体内黏蛋白、黏多糖等黏液性物质代谢障碍堆积在皮下组织而引起“黏液性水肿”，常常发生在颜面和胫骨前，其最大特点是非指凹性。
临床上，有些浮肿病人，在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后，常常被归之为“特发性浮肿”，但实际上，这些病人里面，有些浮肿是由甲减引起的。
8．垂体瘤
原发性甲减病人，由于血清T3、T4水平下降，可反馈性刺激垂体内分泌细胞增生肥大，表现为垂体增大，有时被误诊为“垂体瘤”。一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，化验检查发现催乳素（PRL）轻度升高，被误诊为“垂体催乳素瘤”。还有些甲减病人由于手足肿胀、唇厚舌大，声音嘶哑，又有蝶鞍增大，被误诊为“垂体生长激素瘤”。通过测定甲状腺功能，有助于与原发性垂体瘤的鉴别。
9．更年期综合征
女性甲减患者可有月经失调、闭经，同时伴有情绪变化，常被误诊为“更年期综合征”。通过检查甲状腺功能，可以将两者鉴别开来。
10．抑郁症或老年痴呆
老年甲减病人除了有怕冷、少汗、心动过缓、乏力等低代谢表现之外，往往有少言寡语、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、迷糊嗜睡等精神症状，而且非常突出，很容易被误诊为“抑郁症”或“老年性痴呆”。因此，当临床上发现老年人明显情绪反常，萎靡不振、乏力嗜睡时，应注意排除甲减。
11．肥胖症
甲减患者由于机体代谢减慢，患者尽管吃得不多，但体重往往不减反增，千万不要认为这是中年“发福”，也可能是甲减在“作祟”。遇到这种情况，一定要想着查查甲功，排除“甲减”。
12．月经不调
青年女性患者常常表现为月经紊乱、经期延长、经量过多，不易怀孕，容易流产。
总之，甲减症状多样，缺乏特异性，善于玩“变脸”的游戏，很容易被误诊或漏诊，因此，一定要提高警惕。当临床上遇到上述病症时，一定要跳出惯性思维的窠臼，拓宽诊断思路，想到“甲减”的可能，去医院查一下甲状腺功能。
引起甲减的原因是什么？
最常见的原因是“自身免疫性甲状腺炎”，又称“桥本病”，任何年龄段都可以发病，且女性比男性更容易患病，多见于30岁至50岁女性。其他原因还有手术、放射性碘治疗、其他类型的甲状腺炎等等。
“桥本病”的发生，与身体的自身免疫紊乱密切相关，它可以和其他自身免疫性疾病同时出现。同时，它也跟遗传相关，如果近亲属患病，你的患病风险就会比较高。值得注意的是，这种病不是因为碘吃得过多或过少造成的，所以补碘或者禁碘都不能预防和治疗“桥本病”。
而且甲减之所以出现女多男少的特点，很可能与雌激素、孕激素等女性激素有关。
甲亢和甲减有什么区别？
甲亢和甲减，是甲状腺机能亢进症和甲状腺机能减退症的简称，都表现为功能失调，其临床表现往往截然相反。如果说甲亢是“牛魔王”的话，甲减就是“林黛玉”。
在临床上，典型的甲亢甲减症状比较容易分辨。
甲减有哪些信号？
1.疲劳懒散
甲状腺激素功能对人体能量系统有重要影响。甲减容易导致疲劳、乏力等症状，往往会让人感觉没劲。
2.情绪低落
甲状腺激素也可能影响情绪，甚至导致抑郁。然而，由于甲状腺知识的缺乏，很多人在出现情绪低落时，想不到罪魁祸首可能是甲状腺功能减退。
3.皮肤干燥
皮肤功能由包括甲状腺激素在内的多种激素控制。产生油脂的皮肤腺体受甲状腺影响；皮肤厚度也取决于甲状腺功能。甲减会导致皮肤摸上去又冷又干，甚至发*或苍白。皮肤极度干燥甚至会导致不出汗。
4.体重问题
甲减患者基础代谢率偏低，能量消耗减少，身体更容易发胖，减肥难度更大。另外，由于运动量等因素的不同，一些患者也可能出现不明原因的体重增加。医院查查甲状腺。
5.月经不规则
甲减与青春期发育迟缓、月经异常和不孕症等关系极大，可导致月经周期和经血量异常变化，比如，月经暂停或者月经过于频繁，经血过少或过多等。甲减得到及时治疗，月经问题随之消失。有时甲减会导致怀孕困难，加大孕早期流产的风险。
6.眼睛红肿
甲减患者眼部周围会发生肿胀；甲亢患者则可能出现眼球突出问题。
7.便秘
甲减会削弱消化道功能，肠道运动减慢，容易导致大便干结及排便不畅，进而出现便秘。
8.脱发
头发生长也与甲状腺激素有关。甲减会令头发干枯无光泽，并扰乱头发的生长周期，可能导致脱发，有些甲减患者甚至会掉眉毛。
9.腿部肿胀
甲减患者可能会出现脚踝肿胀，肌肉关节疼痛。在一些严重病例中，小腿肌肉也会出现酸痛。
10.肌肉或关节痛
肌肉疼痛或关节疼痛是甲减的重要症状之一，这常常会影响到甲减患者的正常生活和工作。
如何预防甲减?
1.基本预防
在地方性甲状腺肿流行地区，要对孕妇进行初期检查，并供应足够的碘化物，以加强甲减的防护。妊娠妇女忌用放射性碘诊疗或者检查。
2.呆小症预防
地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病导致。明确原因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽力免得剂量过大是预防甲减的方法。
3.保证充足睡眠
预防甲减疾病出现的主要措施还包括保证充足的睡眠。每日最少要确保六个小时的睡眠时间，充足的睡眠可以起到储藏阳气，阴精蓄积的作用。
4.有氧运动
除了工作以外的时间要多多做有氧运动，例如慢跑、快步走、打太极拳等等，让全身各个部位都活动起来，加快血液循环，不过不可运动过度，通常以微微出汗为宜。
5.愉快乐观的情绪
避免精神过度紧张，思虑过度和应清心寡欲，恬淡虚无，清静内守，精神自持，遇事豁达与心胸开阔，不斤斤计较，不贪心过度，持维安静平和的心态是预防甲减的好方法。
6.适当控制饮食
多吃蔬菜、水果和瘦猪肉、排骨、鱼虾、豆制品、海带等，少吃动物内脏和猪大肠，猪肝等。当然最大的保养重点仍以平衡女性荷尔蒙为主。进食营养丰富的食品，同时少吃含脂肪量高的食品。服用钙片或食用含钙丰富的食物。如：奶制品、鱼类、肉类、豆类、蔬菜、水果类等含钙较多的食品。
绝大多数“甲减”需要终身治疗
与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺素便可。除了少数甲减（如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减）能够彻底治愈外，大多数甲减都是永久性疾病，需要终身治疗。
患者应每三个月到半年查一次甲状腺功能，根据检查结果调整甲状腺激素替代剂量。不能想吃多少吃多少，更不能想停药就停药。因为一旦补过了量，就有可能导致心动过速、多汗、兴奋等反应；而若替代剂量不足，患者怕冷、少汗、乏力、体温偏低等低代谢症状就得不到纠正。
焦点答疑
1.“甲减”为何容易被误诊？
甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，不像甲亢那样，有“粗脖子”、“突眼”等典型体征，加之病情进展缓慢，因此，甲减在早期很容易被忽视或漏诊。
例如，常因月经不调被误诊为更年期综合征；因少言寡语、精神萎靡被误诊为抑郁症；因心动过缓、心包积液、浮肿被误诊为冠心病；记忆力减退被认为是年纪大的必然现象；便秘被认为是缺乏运动的结果；体重增加被认为是中年发福……
2.得了甲减需不需要食补？
“甲减”患者并非都需要高碘饮食。不少患者都想当然地以为，甲减就应该补碘，多吃高碘食物，其实不然。甲减患者是否需要补碘要看导致甲减的病因是什么。如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可在医生指导下适当补碘；如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，不吃海带和紫菜等高碘食物。因为碘过量会升高甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。
在日常饮食上，甲减病人应注意补充足量的铁质、优质蛋白，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免进一步加剧脂代谢紊乱；尽量避免食用促甲状腺肿的食物，如卷心菜、萝卜、马铃薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。此外，畏寒的甲减患者平时可用*参、*芪泡茶饮用，有益气养生的效果。
3.甲减患者能不能怀孕？
患了甲减是可以生育的，但需要注意：备孕前检查甲状腺功能，配合医生将甲状腺功能调节到最适合怀孕的状态；孕期根据医生的要求及时检查甲状腺功能、调整治疗。特别提醒，有“桥本病”的女性也要在备孕前进行甲状腺功能检测，及时咨询内分泌科和产科医生。
在临床上，甲减尤其是孕期甲状腺功能不足很常见，它并不可怕，不必过度忧虑，但也不能置之不理。及时咨询专科医生，积极对症治疗，才是正确的应对之策。
注意：
某些“顽固性”怕冷的人，别总是抱怨都是冷空气惹的祸，去医院抽血化验甲状腺功能指标，就能发现甲减的蛛丝马迹。
来源：内蒙古爱卫与健康促进、医脉通内分泌科
感谢您对“一附院内分泌科”
