贫血性心脏病

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六大介入心脏病学发展契机 [复制链接]

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随着医疗水平的不断发展,介入心脏病学也在不断的拓展深度与广度,以自身加速的方式持续发展。根据当前国内外学者的研究成果以及发展趋势,基本可以预测未来30年的时间内,介入心脏病学将会在六大领域呈现出迅猛发展,格外让人注意的领域是结构性心脏病、冠状动脉疾病方面将会硕果累累。然而,研究过程并非顺其自然,而是要结合临床转化医学、推进产学研,以及基础研究三者并驾齐驱,才能使得学科得到长足的发展与创新。

1、团队模式的冠心病介入治疗

近些年来,血运重建策略渐渐的成为了冠心病介入治疗的发展方向,它是由心脏介入、心外科、心内科等多科协作一起研究与制定的治疗方针,并且策略已经被国外医疗学者与杂志报刊所参考与借鉴,心脏内外科共同组成的团队,进行一站式复合手术成为了重要的医疗战场。

心肌梗死的治疗过程也发生了很大的变化,从早期的纯粹的治病,发展到了现如今追求早期干预与早期检测易损斑块的“预防+治疗”的医学理念。依罗莫司、BVS等多聚物降解支架临床试验的初步成功,效果让人感受兴奋,而更大规模的临床试验正在有条不紊地推进。另外金属降解支架也让人看到了希望的曙光,比如携带紫素的镁铝金属降解支架,已经成为地走进了临床,而且初期对动物的实验过程中,取得了让人满意的效果。

2、多方位一体的影像学

现如今,血管造影已经与影像学技术有机结合,成为了一套完整的影响系统。影像学上的重大突破,随着医疗水平的不断发展,将来极有可能广泛的应用在导管室内,这无论对医生还是对患者,都是一种科技福利。

影像学始终是心血管病重要的诊治依据,尤其是冠脉MSCT,可以清晰地呈现病变与冠脉解剖,但却因冠脉狭窄病变的钙化感染,目前,绝大多数用于排除性诊断。然而,技术的突破并非遥不可及,学者们一直在尝试利用心脏CT进行FFR检测,并且指导选择介入的策略。冠心病的诊疗过程中,血管内超声起到了积极的作用,然而光学相干断层扫描的分辨率与血管内超声相比有着明显的优势,所以,在检查评估支架扩张完整性方面、支架置入后内皮覆盖、易损斑块等方面有着巨大的优势。

3、主动脉瓣膜置换术是结构性心脏病介入的最佳方式

随着人口老龄化的加速,退行性变导致的主动脉瓣狭窄的患者与日俱增。自世界首例经导管主动脉瓣膜置换术的成功,开辟了介入心脏病的全新领域,同时也为不能进行手术治疗的主动脉瓣狭窄的病患带来了希望与光明。目前为止,全球主动脉瓣膜置换手术成功案例在不断上升,通过临床数据与试验研究结果表明,主动脉瓣膜置换术对高危患者的治疗上,有着极高的可行性与较好的术后疗效,因此,结构性心脏病必然是目前以及将来介入心脏病学发展的主要领域。

4、治疗顽固性高血压

顽固性高血压渐渐的成为了介入治疗的新“品种”,而治疗的理论依据是,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)对血压有调节作用,而RAAS的激活与交感神经系统活性有着密切的关系。具体点来讲,射频消融肾动脉外膜的交感神经是可以减少交感神经驱动的,通过驱动的减少进而实现平稳血压水平的目的。射频消融导管系统与心脏有着很大的不同,它最大消融能量为8瓦,温度55-75摄氏度。经过临床研究结果显示,肾动脉去交感神经的治疗过程中,不仅仅改善了血压,而且血糖、血脂的代谢水平也得到了不同程度的改善。

5、磁导航设备与磁遥控设备

随着老龄化的加剧,介入手术的数量也呈现出了明显的上升态势。放射、辐射渐渐的成为了医患的困扰,而磁导航设备与磁遥控设备的出现,让问题得到了充分的解决。面对新型、复杂的冠脉介入术,该技术不但可以避免辐射,还能缩短操作的时长,更重要的是它能实现远程遥控。但是这种技术因为高昂的治疗费用,目前为止还没有得到广泛的应用,大多数情况下用于电生理射频消融治疗过程。

6、循环辅助装置

现阶段,临床常用的机械辅助循环方法是主动脉内气囊反搏技术(简称:IABP),然而在临床过程中却有着很大的局限性,比如,患者血压比较低的适合,IABP是没有办法发挥出作用的。近些年,心脏辅助循环装饰领域也有了很大研究成果,比如IMPELLA导管相比传统导管更加纤细,左心辅助作用明显,为等待心脏移植或者心源性休克带来了新的希望。

先天性心脏病介入治疗的适应证随着介入器材的日以改进、操作技术的不断提高以及介入经验的不断积累等将日趋扩大,患者的痛苦将会得到进一步的缓解,手术成功率也将得到更高的保障,并避免出现诸多并发症作为介入治疗医师应该去深入研究相关技术和方法,对适应症加以严格掌握,制定可行、合理的治疗方案,提升治疗质量,保障患者利益。

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