贫血性心脏病

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拆弹专家毫厘之间排险雷 [复制链接]

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年,医院心外科创建。经过多年发展,现已成为学术梯队合理、技术力量雄厚、设备先进、集医疗、教学、科研为一体的临床学科,由先天性心脏病、瓣膜疾病、冠心病、大血管疾病等专业组成。目前,医院心外科年开展手术达到余台,各类心外科高难手术均能常规开展。该科室拥有世界先进的Jostra体外循环机、Ohemda麻醉机、美国呼吸机、JEMpremier血气分析仪及监护仪、除颤仪等先进仪器及百级心脏外科专用手术室和重症监护室。

年,医院以心外科等为核心科室创建心血管中心,年医院心血管中心评为省医药卫生重点专科,心外科在此基础上得到长足发展。随着近年心血管专业的整体飞速发展,医院明确将心外科作为重点发展和扶持的学科之一。

毫厘之间排“险雷”

有人形容心外科是最具挑战、最高难度的医学领域,一台较复杂的心外科手术往往持续5—10个小时,在这期间,手术刀下的“战场”真的只在毫厘之间。

而在主任景昊领导下的心外医护团队可以让这样的“战场”赋值为极低的伤亡率。拥有认真负责、勇于探索精神的医生们和奉献敬业、无微不至的护士们为心外科赢得了良好声誉,现如今,心外科已成为医院的优势科室之一。

有人形容高风险的心外科手术为“一刀寂灭,一刀繁华”,但在医院心外科主任医师景昊的手术刀下,心外手术往往是通往“繁华”的康庄大道。

要问景昊主任的来头,那可得好好说道说道。

年上半年,医院引入了擅长“心脏搭桥术”的著名心外专家景昊教授,并聘为心外科主任医师和心血管中心学科带头人。心脏搭桥是个大手术,需要开胸,手术期间心脏停跳,呼吸停止,由外部机械循环装置代替心肺自主功能,景昊已经完成心脏搭桥术上千例,成功率国内领先,已成了医院一张靓丽的名片。

除了民众相对熟知的心脏搭桥,心外科面临的疾病往往更加凶险。作为异常凶险、灾难性的疾病,主动脉夹层A型常被称为“一颗随时会引爆的炸弹”,死亡率高达50%,在起病后数小时至数天内死亡,在开始24小时内每小时死亡率增加1%~2%。此类手术也是心脏外科手术中风险非常高、手术时间漫长的高难度手术之一,常常被比作“艰苦卓绝、浴血奋战”,对术者技术经验、身心与体力的考量以及整个团队的配合都是巨大的考验。

前不久,在一场长达6个小时的“拉锯战”中,景昊及团队医护人员凭借丰富经验和扎实的基本功,又一次从死神手里抢回来一条生命。确诊主动脉夹层A型的廖先生就是那位“幸运儿”,二次开胸、长期服用抗凝药物等一系列因素都增大了手术的风险。

多学科会诊修补“破碎的心”

任何微小改进,都有巨大价值。医院心外团队在深厚实践基础上不断探索创新,十年磨一剑,披荆斩棘,将造福患者的新技术推广并规范化。

心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病,其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重,老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。

心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的正常流动,从而造成心脏功能异常,最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。

传统的心脏瓣膜手术均需要开胸完成,手术创伤大、恢复慢,一些体质较差的老年人往往会错失手术机会。年,法国的AlainG.Cribier教授开展了首例人类TAVR,即经导管主动脉瓣置入术,或称经导管主动脉瓣置换术。这种术式通过股动脉送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。TAVR手术无需开胸,因而创伤小、术后恢复快。

“窄门”“险路”“微光”……用其中任何一个词语来形容医院首例TAVR手术都不为过。时间倒退到年11月,在医院领导的统筹安排下,心外科、心内科、急诊科、麻醉科、青医手术团队通力合作,医院开展了首例高龄TAVR术。

患者李某(化姓)病情复杂危重,入院后的每一分钟,都考验着治疗团队的诊治水平和应变能力。高龄、身体状况差,TAVR术前、术中、术后,医疗团队都经历着挑战。术前,景昊组织心外科TAVR团队,讨论了每一种术中可能发生的情况,十几位各科室的负责人就各自专业提出会诊意见,制定出周全的手术方案。

一切准备就绪,李某被送入介入手术室,一场“排雷大战”一触即发。

“咚—咚—咚—”在术中影像下,李某的心脏仅表现出比正常心跳更小幅度的跳动。

景昊和心外科TAVR团队按照先前制定的方案,进行着每一步操作,麻醉专家、副院长于松扬带领王晓东等麻醉团队小心翼翼地维持着病人的生命体征,按术者要求精准控制血压,经验丰富的医师林乐文负责体外循环保驾,急诊医生王海霞负责术中置入冠脉球囊,保护冠脉,护士长毕荣荣全神贯注配合手术医师,介入手术室技师张健蔚术前精确测量,术中提供了准确的瓣膜释放角度。所有人密切精准的配合,为患者的手术提供了良好契机。

随着球囊将狭窄瓣膜扩开,人工瓣膜精准释放,李某的心脏也随着人工瓣膜的工作,逐渐恢复规律的跳动,麻醉科副主任潘红霞通过心脏超声证实人工瓣膜功能正常,位置好,无明显瓣周漏,术中心功能即有明显提升,于松扬将血管活性药减至常规用量……伴随手术室里紧张情绪消散,此次TAVR手术进入了尾声。

李某经过麻醉恢复室护士长邹晓霞率领团队的精心治疗,逐渐脱离呼吸机,转回普通病房,神志清楚,四肢活动自如,复查心脏超声提示人工瓣膜功能正常,射血分数也有了明显提升。如今,李某生活回到了正轨。

医者仁心坚守初心

心外科经常要面对一些非常危重的病例,即便心外医生技术高超、心外团队全力以赴,但也会有患者可能在手术中失去生命。最严重的后果,医生会面对患者家属质疑,医院管理部门的复盘评估和严格审核,压力巨大。

那么,在这种情况下还有多少医生会操作这样高风险的手术?“答案是请大家放心,一定会有的,而且很多,这就是我们的医者担当,是医生对于社会责任的担当。”医院心外科副主任医师王小康说。

友善的医患关系,如同一位患者出院时的心声吐露:“我只是你职业生涯中的过客,而你却是我生命危难中的救星。”

医院心外科副主任医师董文涛表示:“医学是仁学,医学需要温度。如果我们每一位医生都能在处理病例时,把一个冰冷的甚至是残酷的过程加加温,主刀医生能够表现出时时刻刻以病人利益为中心,为病人着想,勇于担当,敢于奉献,我们和病人家属一起挑战,共闯难关,我想病人和家属一定会反馈给他们温度,一定会获得更多病人的信赖、信任和温度,而这种温度又是医生不断追求进步,不断勇于担当的力量源泉。”

王威晨

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